2) 0,5-1,0
3) 4-5 (+)
4) 2-3
Полный контроль мочеиспускания в дневное время обычно формируется к 4–5 годам, поэтому правильным является вариант 3. К этому возрасту созревают корковые механизмы произвольного торможения мочевого рефлекса: ребенок способен распознавать наполнение мочевого пузыря, временно подавлять сокращение детрузора и самостоятельно выбирать момент мочеиспускания.
Физиологическая основа навыка — согласованная работа центральной и периферической нервной системы. При наполнении мочевого пузыря афферентные импульсы поступают в спинальные и надсегментарные центры, а зрелый контроль со стороны коры и понтинного центра мочеиспускания обеспечивает своевременное расслабление наружного сфинктера и мышц тазового дна с последующим сокращением детрузора. В более раннем возрасте мочеиспускание преимущественно реализуется как непроизвольный спинальный рефлекс; к 2–3 годам появляется частичный контроль, но стабильная дневная континенция еще не всегда сформирована.
Ночное удержание мочи созревает позднее и зависит не только от волевого контроля, но и от циркадной секреции вазопрессина, емкости мочевого пузыря и способности пробуждаться при его наполнении. Поэтому эпизодическое ночное недержание в дошкольном возрасте не равнозначно нарушению дневного контроля. Регулярное дневное недержание мочи после 5 лет требует оценки мочеиспускания и исключения инфекции мочевых путей, запора, сахарного диабета, дисфункционального мочеиспускания и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
| Возраст | Ожидаемый уровень контроля | Клиническое значение |
|---|---|---|
| До 1 года | Преимущественно непроизвольное рефлекторное мочеиспускание | Физиологический этап незрелости коркового контроля |
| 1–2 года | Появление ощущения наполнения мочевого пузыря и отдельных произвольных актов | Формирование условных навыков, стабильная континенция еще не ожидается |
| 2–3 года | Частичное удержание мочи, способность сообщать о позыве, постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями | Переход от рефлекторного к волевому контролю |
| 4–5 лет | Устойчивый контроль мочеиспускания в дневное время | Возрастная норма; ребенок обычно удерживает мочу и своевременно пользуется туалетом |
| После 5 лет | Регулярные эпизоды дневного недержания считаются отклонением от возрастной нормы | Необходимы сбор анамнеза, анализ мочи и оценка функции нижних мочевых путей |
| Ночное удержание | Формируется позднее дневного и может отсутствовать при сохранной дневной континенции | Ночное недержание после 5 лет оценивают отдельно; учитывают моносимптомную и немоносимптомную формы |
Таким образом, возраст 4–5 лет является ориентиром сформированной дневной мочевой континенции. Оценка должна учитывать не только наличие эпизодов намокания, но и частоту мочеиспусканий, императивные позывы, струю мочи, запоры и признаки инфекции. Изолированное ночное недержание при нормальном дневном контроле имеет другой патогенез и не свидетельствует о задержке созревания дневного микционного рефлекса.