2) Пенициллин (+)
3) Цефтриаксон
4) Левомицетин
Скарлатина вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A — Streptococcus pyogenes, продуцирующим эритрогенный токсин. Пенициллин является препаратом выбора благодаря высокой чувствительности возбудителя: устойчивость S. pyogenes к пенициллинам не сформировалась. Препарат подавляет синтез пептидогликана клеточной стенки бактерии, вызывает её лизис и обеспечивает эрадикацию стрептококка из ротоглотки.
При нетяжёлой скарлатине применяют пероральные формы пенициллина или амоксициллина, обычно курсом 10 дней; при тяжёлом течении, невозможности приёма внутрь или осложнениях используют парентеральный бензилпенициллин. Этиотропная терапия сокращает длительность лихорадки и интоксикации, уменьшает заразность и предупреждает гнойные осложнения, а также постстрептококковые состояния, прежде всего острую ревматическую лихорадку.
Цефтриаксон сохраняет активность против стрептококка, однако его более широкий спектр не даёт преимуществ при неосложнённой инфекции и способствует неоправданному использованию резервных антибиотиков. Гентамицин не применяется в качестве монотерапии стрептококкового тонзиллофарингита, а левомицетин уступает пенициллину по безопасности и обоснованности применения.
| Препарат или подход | Место в терапии | Обоснование |
|---|---|---|
| Пенициллин | Препарат выбора | Надёжная активность против S. pyogenes, узкий спектр, доказанная профилактика ревматических осложнений при полноценном курсе. |
| Амоксициллин | Предпочтительная пероральная альтернатива пенициллину | Хорошо всасывается, удобен в педиатрической практике, применяется при неосложнённом течении согласно возрастной дозировке. |
| Бензилпенициллин парентерально | Тяжёлое течение или невозможность приёма препарата внутрь | Позволяет быстро создать эффективную концентрацию антибиотика при выраженной интоксикации и осложнениях. |
| Цефтриаксон | Не рутинная терапия | Активен против возбудителя, но имеет избыточно широкий спектр; может рассматриваться при отдельных осложнениях или невозможности стандартного лечения. |
| Гентамицин | Не применяется как монотерапия | Аминогликозид не является стандартом лечения стрептококковой инфекции ротоглотки и обладает потенциальной нефро- и ототоксичностью. |
| Левомицетин | Не рекомендуется | Не имеет преимуществ перед пенициллином и связан с риском тяжёлых нежелательных реакций, включая угнетение кроветворения. |
При аллергии на β-лактамные антибиотики выбор альтернативы зависит от типа реакции: при неанафилактической аллергии возможны некоторые цефалоспорины, при немедленном типе гиперчувствительности применяют макролид с учётом локальной устойчивости. Диагноз поддерживают клинические признаки стрептококковой инфекции — острый тонзиллит, лихорадка, мелкоточечная сыпь, малиновый язык и отсутствие выраженного кашля. Антибиотик следует принимать полный назначенный курс даже при быстром клиническом улучшении.