2) запоры и трещины ануса
3) двусторонний конъюнктивит
4) прогрессирующую мультисистемную реакцию
При гастроинтестинальной форме пищевой аллергии иммунное воспаление развивается преимущественно в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Высвобождение медиаторов аллергии, отёк слизистой, усиление моторики и секреции, а также нарушение кишечного всасывания приводят к абдоминальной боли и диарее. В зависимости от механизма реакции возможны также рвота, тошнота, метеоризм, слизь или прожилки крови в стуле; у детей раннего возраста хроническое течение может сопровождаться недостаточной прибавкой массы тела.
Симптомы могут возникать быстро, обычно в течение минут или нескольких часов после употребления аллергена при IgE-опосредованной реакции, либо развиваться отсроченно при не-IgE-опосредованных вариантах. Диагноз устанавливают на основании повторяемой связи жалоб с определённым продуктом, улучшения состояния при его элиминации и, при необходимости, контролируемой пищевой провокации; выявление специфических IgE подтверждает сенсибилизацию, но само по себе не доказывает клиническую аллергию. Запоры и анальные трещины не относятся к типичным ведущим проявлениям, конъюнктивит отражает преимущественно глазную локализацию реакции, а прогрессирующее поражение нескольких систем характерно для анафилаксии, а не для изолированной гастроинтестинальной формы.
| Состояние или механизм | Типичные проявления | Признаки, помогающие разграничить состояния |
|---|---|---|
| IgE-опосредованная пищевая аллергия | Быстро возникающие боль в животе, рвота, диарея; возможны крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм | Чёткая связь с продуктом; кожные прик-тесты и специфические IgE могут подтвердить сенсибилизацию |
| Не-IgE-опосредованная аллергия | Отсроченная или хроническая диарея, слизь и кровь в стуле, рвота, энтероколит, нарушение прибавки массы | Иммунологические тесты часто отрицательны; важны элиминационная диета и последующая провокация |
| Смешанный механизм, включая эозинофильные заболевания ЖКТ | Длительная боль, рвота, дисфагия, диарея, снижение аппетита | Диагноз подтверждается эндоскопией и гистологическим выявлением эозинофильного воспаления |
| Инфекционный гастроэнтерит | Остро возникшие диарея, рвота, боли в животе, часто лихорадка | Эпидемиологический анамнез, контакт с заболевшими, признаки инфекции; симптомы не имеют стабильной связи с одним продуктом |
| Целиакия | Хроническая диарея, стеаторея, вздутие, дефицит массы тела и нутритивные недостаточности | Определение антител к тканевой трансглутаминазе IgA с оценкой общего IgA; при необходимости — биопсия тонкой кишки |
| Лактазная недостаточность | Вздутие, урчание, боли и осмотическая диарея после молочных продуктов | Ферментное нарушение, а не аллергия; возможны водородный дыхательный тест и оценка ответа на ограничение лактозы |
| Анафилаксия | Острое поражение нескольких систем: кожа или слизистые, дыхание, кровообращение, иногда ЖКТ | Жизнеугрожающее состояние; требует немедленного внутримышечного введения адреналина и не является обычным проявлением изолированной формы |
Основой лечения является исключение причинно-значимого продукта с обязательным обеспечением полноценности рациона и контроля роста ребёнка. У детей раннего возраста элиминационную диету целесообразно проводить под наблюдением педиатра и диетолога, чтобы предотвратить дефицит белка, энергии и микронутриентов. После периода элиминации переносимость продукта оценивают плановой пищевой провокацией, если отсутствует риск тяжёлой реакции. При появлении признаков анафилаксии необходима неотложная терапия адреналином.