2) 20-30
3) 40-50
4) 80-90
Центральный рак лёгкого составляет приблизительно 60–70% всех случаев бронхогенного рака по классическим эпидемиологическим данным. К центральным относят опухоли, исходящие из главного, долевого или проксимального сегментарного бронха и расположенные преимущественно в области корня лёгкого. Данная характеристика отражает анатомическую локализацию опухоли, а не её стадию или степень распространённости.
Раннее поражение крупных бронхов приводит к кашлю, кровохарканью, одышке и рецидивирующим обструктивным пневмониям. При перекрытии просвета бронха развиваются гиповентиляция, ателектаз и постобструктивное воспаление; возможен синдром верхней полой вены или поражение возвратного гортанного нерва при распространении опухоли в средостение. Среди центральных форм чаще встречаются плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, хотя окончательная морфологическая структура устанавливается только при исследовании опухолевого материала.
Основными методами выявления центральной опухоли являются компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием и бронхоскопия с прицельной биопсией, щёточной биопсией или бронхоальвеолярным лаважем. Эндобронхиальный рост обычно позволяет получить верификационный материал непосредственно из зоны поражения. Тактика лечения определяется гистологическим типом, стадией по системе TNM, функциональным резервом пациента и молекулярно-биологическими характеристиками опухоли.
| Критерий | Центральный рак лёгкого | Периферический рак лёгкого |
|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Главные, долевые и проксимальные сегментарные бронхи; область корня лёгкого | Дистальные отделы бронхиального дерева, бронхиолы и лёгочная паренхима |
| Типичный характер роста | Эндобронхиальный, перибронхиальный или узловой с поражением крупных бронхов | Периферический узел или инфильтративное образование в паренхиме |
| Наиболее характерные симптомы | Кашель, кровохарканье, локальная одышка, повторные пневмонии, ателектаз | Длительное бессимптомное течение; при увеличении — боль в груди, кашель, плевральные проявления |
| Часто встречающиеся морфологические варианты | Плоскоклеточный и мелкоклеточный рак | Аденокарцинома встречается относительно чаще |
| Рентгенологические признаки | Ворота лёгкого, расширение корня, нарушение проходимости бронха, гиповентиляция или ателектаз | Округлая или неправильной формы тень в лёгочном поле, иногда с лучистыми контурами |
| Предпочтительный способ морфологической верификации | Бронхоскопия с биопсией, поскольку опухоль доступна визуальному контролю | Трансторакальная игольная биопсия или навигационная бронхоскопия |
Высокая доля центральных опухолей объясняется преимущественным поражением крупных бронхов при традиционных факторах риска, прежде всего длительном табакокурении. Центральная локализация нередко выявляется раньше периферической из-за появления бронхиальных симптомов. При подозрении на опухолевую обструкцию необходимо исключать инфекционный процесс, но повторная или неразрешающаяся пневмония требует углублённого обследования. Процентное соотношение может различаться в зависимости от популяции и структуры заболеваемости, однако для экзаменационной классификации ориентиром является диапазон 60–70%.