2) гепатопротекторы
3) Ампициллин
4) Ацикловир
При инфекционном мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна—Барр, в комплексной терапии могут применяться рекомбинантные интерфероны. Интерферон-α обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием: активирует естественные киллеры, усиливает презентацию вирусных антигенов и ограничивает репликацию вируса в инфицированных клетках. Наибольшее значение такой терапии рассматривают в остром периоде заболевания; одновременно основой лечения остаются покой, достаточная гидратация, жаропонижающие средства и наблюдение за функцией печени и селезёнки.
Инфекционный мононуклеоз обычно проявляется лихорадкой, тонзиллофарингитом, генерализованной лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией. В общем анализе крови характерны лимфоцитоз, появление атипичных мононуклеаров и возможная лейкопения в начале заболевания; диагноз подтверждают выявлением антител к антигенам вируса Эпштейна—Барр, прежде всего VCA-IgM. Антибактериальная терапия без доказанной бактериальной инфекции не показана.
Ампициллин и амоксициллин при мононуклеозе не применяют: на фоне острой EBV-инфекции они часто вызывают генерализованную макулопапулёзную сыпь, не являющуюся истинной аллергией на β-лактамы. Ацикловир подавляет репликацию герпесвирусов in vitro, однако при типичном инфекционном мононуклеозе не демонстрирует убедимого влияния на длительность симптомов и обычно не назначается. Гепатопротекторы не воздействуют на причину заболевания и не относятся к обязательной терапии.
| Подход или признак | Роль при инфекционном мононуклеозе | Обоснование |
|---|---|---|
| Рекомбинантные интерфероны | Могут включаться в комплексную терапию острого периода | Противовирусное и иммуномодулирующее действие, усиление клеточного противовирусного ответа |
| Поддерживающая терапия | Базовый метод лечения | Покой, питьевой режим, жаропонижающие средства, щадящая нагрузка на печень; большинство случаев протекает самоограниченно |
| Атипичные мононуклеары | Диагностический лабораторный признак | Реактивные CD8+-лимфоциты появляются в ответ на инфицирование B-лимфоцитов вирусом Эпштейна—Барр |
| VCA-IgM | Маркер острой первичной EBV-инфекции | Появляется в начале заболевания и обычно исчезает в течение нескольких недель; выявление повышает специфичность диагностики |
| Ампициллин или амоксициллин | Не рекомендуются при неосложнённом мононуклеозе | Высокий риск пятнисто-папулёзной экзантемы при отсутствии доказанной бактериальной инфекции |
| Ацикловир | Не используется рутинно | Несмотря на подавление репликации EBV, клиническая эффективность при типичном течении недостаточна; возможен только при специальных показаниях |
| Физическая нагрузка | Ограничивается до уменьшения спленомегалии | Снижает риск травмы и разрыва увеличенной селезёнки, особенно при контактных видах спорта |
Назначение интерферонов не отменяет клинического наблюдения и симптоматического лечения. Особое внимание уделяют размерам печени и селезёнки, активности трансаминаз и признакам обструкции верхних дыхательных путей. Глюкокортикостероиды не применяют рутинно, но они могут быть показаны при тяжёлой обструкции дыхательных путей, выраженной тромбоцитопении или гемолитической анемии. Антибиотики назначают только при документированной бактериальной инфекции, например стрептококковом тонзиллите.