2) порционную
3) тотальную
4) инициальную (+)
В классической трёхстаканной пробе кровь, обнаруженная только в первой порции мочи, соответствует инициальной гематурии. Первая порция смывает кровь из дистального отдела мочеиспускательного канала, тогда как последующие порции, поступающие из мочевого пузыря, остаются без видимой примеси. Поэтому такой признак прежде всего указывает на источник кровотечения в уретре, чаще в её переднем отделе.
Инициальная гематурия является топическим диагностическим признаком, а не самостоятельным заболеванием. Она может наблюдаться при уретрите, травме мочеиспускательного канала, повреждении наружного отверстия уретры, инородном теле или других локальных поражениях. В отличие от неё, терминальная гематурия появляется в конце мочеиспускания и чаще связана с областью шейки мочевого пузыря, треугольника мочевого пузыря или задней уретры; тотальная сохраняется во всех порциях и может иметь почечное, мочеточниковое или диффузное внутрипузырное происхождение.
У ребёнка обнаружение крови в моче необходимо подтвердить общим анализом мочи и микроскопией осадка, поскольку красное окрашивание возможно также при наличии гемоглобина, миоглобина или пигментов. Для дальнейшей дифференциальной диагностики оценивают протеинурию, морфологию эритроцитов, цилиндры, артериальное давление, функцию почек и наличие дизурии, боли или травмы. Порционное распределение крови помогает определить предполагаемый уровень поражения, но не заменяет полноценное урологическое и нефрологическое обследование.
| Вариант распределения крови | Когда обнаруживается | Предполагаемая локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инициальная гематурия | Только в первой порции мочи | Дистальная, преимущественно передняя уретра | Указывает на локальное поражение уретры: воспаление, травму, инородное тело или патологию наружного отверстия |
| Терминальная гематурия | Преимущественно в последней порции или в конце мочеиспускания | Шейка мочевого пузыря, мочепузырный треугольник, задняя уретра | Характерна для воспалительных и травматических поражений нижних отделов мочевых путей |
| Тотальная гематурия | Во всех порциях мочи | Почки, мочеточники или диффузное поражение мочевого пузыря | Не позволяет точно определить источник без дополнительных исследований |
| Гломерулярный профиль | Обычно кровь равномерно присутствует в моче при микрогематурии | Клубочковый аппарат почек | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, значимая протеинурия, отёки или артериальная гипертензия поддерживают почечное происхождение |
| Негломерулярный профиль | Кровь может быть макроскопической, иногда с сгустками | Лоханка, мочеточник, мочевой пузырь или уретра | Преимущественно изоморфные эритроциты, небольшая протеинурия, дизурия, боль или связь с травмой |
| Трёхстаканная проба | Моча последовательно собирается в три ёмкости | Оценивается распределение крови по фазам мочеиспускания | Даёт ориентировочную топическую информацию; окончательная диагностика требует лабораторных и инструментальных методов |
Инициальная гематурия направляет обследование прежде всего на мочеиспускательный канал и наружные половые органы. При видимой крови, сгустках, задержке мочи или указании на травму требуется своевременная оценка детским урологом. Персистирующая или рецидивирующая гематурия, особенно в сочетании с протеинурией, гипертензией или изменением функции почек, требует консультации детского нефролога. Таким образом, окрашивание только первой порции отражает локализацию источника кровотечения и соответствует инициальному типу гематурии.