2) настоять на госпитализации в хирургический стационар (+)
3) пригласить детского врача-хирурга на дом для обсуждения данного вопроса
4) провести хирургическое лечение на дому
Некротическая флегмона новорождённого представляет собой быстро прогрессирующую гнойно-некротическую инфекцию кожи и подкожной клетчатки. Воспалительный тромбоз мелких сосудов приводит к ишемии и некрозу тканей, а анатомическая рыхлость подкожной клетчатки у младенца способствует стремительному распространению процесса. Заболевание может за несколько часов осложниться обширным некрозом, сепсисом, инфекционно-токсическим шоком и полиорганной недостаточностью, поэтому выжидательная амбулаторная тактика недопустима.
Ребёнок должен быть экстренно доставлен в детский хирургический стационар, где возможно непрерывное наблюдение, проведение лабораторной диагностики, парентеральной антибактериальной и инфузионной терапии, а также немедленное оперативное вмешательство. Основой хирургического лечения служат широкое раскрытие поражённых участков, декомпрессия тканей, удаление некротических масс и адекватное дренирование; при продолжающемся некрозе требуются повторные ревизии. Одни антибиотики не устраняют ишемизированные и нежизнеспособные ткани, в которых нарушена микроциркуляция и снижено поступление лекарственных препаратов.
Категорический отказ родителей не делает лечение на дому приемлемым. Врач обязан подробно разъяснить непосредственную угрозу жизни, настойчиво добиваться экстренной госпитализации и документировать отказ в медицинской документации, действуя далее в соответствии с установленным порядком защиты интересов ребёнка. При флегмонозных и некротических инфекциях новорождённых показаны осмотр детского хирурга и госпитализация в хирургическое отделение.
| Критерий | Ограниченное воспаление кожи или абсцесс | Некротическая флегмона новорождённого |
|---|---|---|
| Распространение процесса | Относительно локальное, границы обычно определимы | Быстрое распространение по подкожной клетчатке, видимые изменения могут быть меньше истинной площади поражения |
| Изменения кожи | Гиперемия, локальный отёк, возможна флюктуация | Плотный отёк, багрово-синюшная окраска, пузыри, участки побледнения и последующего некроза |
| Подлежащие ткани | Сохраняют жизнеспособность либо имеется ограниченная гнойная полость | Тромбоз микроциркуляторного русла, ишемия и прогрессирующее омертвение кожи и подкожной клетчатки |
| Общее состояние | Может оставаться удовлетворительным при небольшом очаге | Вялость, отказ от кормления, нарушения терморегуляции, тахикардия, признаки интоксикации и возможного сепсиса |
| Роль антибиотиков | Могут быть основным лечением при неосложнённой поверхностной инфекции | Назначаются внутривенно, но не заменяют хирургическую санацию некротических тканей |
| Необходимая тактика | Определяется распространённостью процесса; иногда допустимо амбулаторное наблюдение | Экстренная госпитализация, консультация детского хирурга, интенсивная терапия и срочное оперативное лечение |
При подозрении на некротическую флегмону время до начала специализированного лечения имеет принципиальное значение. Осмотр хирурга на дому или повторный визит на следующий день создают опасную задержку и не обеспечивают необходимых условий для хирургической санации и противошоковой терапии. Любые манипуляции на дому противопоказаны из-за риска кровотечения, распространения инфекции и отсутствия полноценного анестезиологического обеспечения. Приоритетом остаётся немедленная транспортировка новорождённого в хирургический стационар.