2) гипофиксацией
3) гиперфиксацией (+)
4) изофиксацией
Метастатические очаги при ПЭТ/КТ чаще характеризуются гиперфиксацией радиофармацевтического препарата, поскольку опухолевые клетки обычно обладают повышенной метаболической активностью и интенсивнее накапливают соответствующий радиотрейсер по сравнению с окружающими тканями. При наиболее распространённой ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) это связано с усиленным транспортом глюкозы через мембрану опухолевых клеток и повышенной активностью гликолиза.
После поступления в клетку 18F-ФДГ фосфорилируется гексокиназой до 18F-ФДГ-6-фосфата, который практически не подвергается дальнейшему метаболизму и накапливается внутриклеточно. Поэтому жизнеспособные метастазы многих злокачественных опухолей визуализируются как очаги повышенного накопления препарата. Интенсивность фиксации может оцениваться количественно, в частности с помощью стандартизованного показателя накопления SUV, однако его значение всегда интерпретируют с учётом локализации, фоновой активности, размера очага и клинического контекста.
Гиперфиксация не является абсолютно специфичным признаком злокачественности: повышенное накопление 18F-ФДГ возможно при воспалении, инфекции, гранулематозных процессах и физиологической активности ряда органов. Кроме того, некоторые метастазы низкодифференцированных или, напротив, метаболически малоактивных опухолей, а также очень мелкие очаги могут демонстрировать слабое накопление из-за биологических особенностей или эффекта частичного объёма.
| Характер накопления | Типичная интерпретация | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Гиперфиксация | Часто соответствует жизнеспособной опухолевой ткани или метастазу | Накопление радиотрейсера выше фоновой активности окружающих тканей |
| Изофиксация | Очаг метаболически сходен с окружающими тканями | Может затруднять выявление небольших или малоактивных метастазов |
| Гипофиксация | Сниженная метаболическая активность очага | Возможна при некоторых муцинозных, высокодифференцированных и некротических опухолях |
| Отсутствие фиксации | Нет значимого накопления применяемого РФП | Не исключает метастаз при неподходящем для данной опухоли радиотрейсере |
| Гиперфиксация воспалительного происхождения | Ложноположительный относительно опухоли результат | Возможна при инфекции, саркоидозе, послеоперационных и постлучевых изменениях |
| Повышение SUV в динамике | Может указывать на сохраняющуюся активность опухоли | Оценивается совместно с изменением размеров очага и условиями проведения исследования |
| Снижение накопления после лечения | Признак метаболического ответа | Часто предшествует выраженному уменьшению опухоли по данным анатомической визуализации |
Диагностическая ценность ПЭТ/КТ основана на сочетании функциональной информации о метаболизме с анатомическими данными компьютерной томографии. Подозрительный метастатический очаг оценивают не только по выраженности накопления РФП, но и по его морфологии, локализации и динамике. Выбор радиофармпрепарата должен соответствовать биологии конкретной опухоли, поскольку далеко не все злокачественные новообразования одинаково интенсивно накапливают 18F-ФДГ.