2) искусственную вентиляцию лёгких
3) инфузионную терапию
4) промывание желудка (+)
Промывание желудка направлено на механическое удаление из желудка ещё не всосавшегося лекарственного вещества и тем самым на уменьшение его дальнейшей системной абсорбции. В логике данного тестового задания сохранённое сознание означает сохранность защитных рефлексов дыхательных путей, поэтому среди предложенных вмешательств именно желудочная деконтаминация непосредственно воздействует на источник пероральной интоксикации.
При этом в современной клинической токсикологии промывание желудка не рассматривается как рутинная процедура при любом отравлении. Его применение может обсуждаться лишь в редких случаях потенциально жизнеугрожающего приёма токсического вещества, преимущественно вскоре после его проглатывания; при утрате защитных рефлексов дыхательных путей процедура допустима только после их надёжной защиты. У детей роль промывания желудка особенно ограничена из-за риска аспирации и других осложнений.
Катетеризация периферической вены и инфузионная терапия выполняются по показаниям — например, при необходимости введения антидота, коррекции гемодинамических нарушений или водно-электролитных расстройств, — но сами по себе не удаляют препарат из желудочно-кишечного тракта. Искусственная вентиляция лёгких требуется при дыхательной недостаточности, угнетении сознания с нарушением защиты дыхательных путей или других признаках критического состояния, поэтому при сохранённом сознании без дыхательных нарушений она не является первоочередным вмешательством.
| Мероприятие | Основное назначение | Клиническое значение при остром отравлении |
|---|---|---|
| Промывание желудка | Механическое удаление содержимого желудка | Может рассматриваться при недавнем приёме потенциально жизнеугрожающего количества токсиканта; рутинно не применяется |
| Активированный уголь | Адсорбция ряда токсических веществ в ЖКТ | Применяется избирательно с учётом вещества, времени после приёма и риска аспирации |
| Периферический венозный доступ | Введение лекарств и растворов | Необходим при тяжёлой интоксикации, потребности в антидотах или парентеральной терапии |
| Инфузионная терапия | Коррекция гиповолемии и гемодинамических нарушений | Назначается по клиническим показаниям; не является универсальным способом деконтаминации |
| ИВЛ | Поддержание газообмена и защита дыхательных путей | Показана при дыхательной недостаточности, глубоком угнетении сознания или потере защитных рефлексов |
| Отказ от промывания желудка | Предотвращение осложнений | Обязателен, в частности, при приёме едких веществ; значимы также риск аспирации и состояние дыхательных путей |
Таким образом, отмеченный ответ соответствует принципу уменьшения дальнейшего всасывания токсиканта после его перорального поступления. Однако сохранение сознания само по себе не является достаточным показанием к промыванию желудка: необходимо учитывать вид препарата, принятую дозу, время после отравления и риск осложнений. Современная тактика начинается с оценки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, после чего решается вопрос о деконтаминации и специфической терапии. При подозрении на тяжёлое отравление выбор метода должен проводиться с участием специалиста по клинической токсикологии.