2) отсутствие грудного вскармливания с первых часов жизни (+)
3) проведение реанимационных мероприятий в родильном зале
4) отсасывание слизи из желудка сразу после рождения
Отсутствие грудного вскармливания с первых часов жизни наиболее непосредственно нарушает физиологическое становление кишечной микробиоты новорождённого. Раннее прикладывание к груди обеспечивает поступление не только питательных веществ, но и компонентов, определяющих селекцию микроорганизмов кишечника: олигосахаридов грудного молока (human milk oligosaccharides, HMO), секреторного IgA, лактоферрина, лизоцима и других биологически активных факторов. HMO практически не перевариваются ребёнком и выполняют преимущественно пребиотическую функцию, поддерживая рост прежде всего бифидобактерий, характерных для микробиоты детей на грудном вскармливании.
При отсутствии или позднем начале грудного вскармливания уменьшается селективное преимущество бактерий, способных утилизировать компоненты женского молока, и изменяется траектория первичной колонизации кишечника. У детей, получающих смесь, состав кишечной микробиоты существенно отличается от такового при грудном вскармливании; именно поэтому современные рекомендации рассматривают женское молоко как физиологический стандарт питания младенца, а начало грудного вскармливания рекомендуется в течение первого часа после рождения.
Анте- и интранатальная гипоксия, реанимационные мероприятия и отсасывание желудочного содержимого могут сопровождать тяжёлое или осложнённое течение раннего неонатального периода и косвенно влиять на микробиоту, например через разобщение матери и ребёнка, задержку энтерального питания или последующую антибактериальную терапию. Однако сами по себе эти воздействия не являются столь постоянным и непосредственным фактором формирования кишечного микробного сообщества, как характер раннего питания. Поэтому среди предложенных вариантов наиболее обоснованным является отсутствие грудного вскармливания с первых часов жизни.
| Фактор | Влияние на становление кишечной микробиоты | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Раннее грудное вскармливание | Поступление HMO, секреторного IgA, лактоферрина и материнских микроорганизмов; преимущественная поддержка бифидобактерий | Формирует физиологичную для младенца траекторию микробной колонизации |
| Отсутствие грудного вскармливания в первые часы | Отсутствует раннее селективное действие компонентов молозива и женского молока | Наиболее прямой из перечисленных факторов нарушения нормального становления микробиоты |
| Анте- и интранатальная гипоксия | Возможное опосредованное влияние через тяжесть состояния, нарушение моторики и изменение тактики питания | Не является специфическим непосредственным механизмом нарушения колонизации |
| Реанимация в родильном зале | Может отсрочить контакт кожа к коже и начало энтерального питания | Воздействует преимущественно косвенно и зависит от объёма последующей интенсивной терапии |
| Отсасывание содержимого желудка | Кратковременная манипуляция без устойчивого самостоятельного влияния на кишечную экосистему | Не рассматривается как ведущая причина нарушения формирования микробиоты |
| Антибактериальная терапия | Снижает чувствительные бактериальные популяции и изменяет разнообразие и структуру микробного сообщества | Важный дополнительный модифицирующий фактор, особенно у госпитализированных новорождённых |
| Способ родоразрешения | Определяет особенности раннего контакта с материнской вагинальной, кишечной и кожной микробиотой | Кесарево сечение связано с иной ранней траекторией колонизации, частично модифицируемой грудным вскармливанием |
Формирование микробиоты новорождённого представляет собой динамический процесс, зависящий от способа родоразрешения, питания, контакта с матерью, применения антибиотиков и условий госпитализации. Наиболее характерной особенностью микробиоты грудного ребёнка является направленная поддержка бактерий, способных метаболизировать олигосахариды женского молока, прежде всего представителей рода Bifidobacterium. Поэтому профилактика нарушений первичной колонизации основывается на поддержке раннего контакта матери и ребёнка и своевременном начале грудного вскармливания при отсутствии медицинских противопоказаний. Термин дисбактериоз для описания этих изменений неспецифичен; корректнее говорить об особенностях или нарушении формирования кишечной микробиоты.