2) трансмиссивный
3) половой
4) водный (+)
Вирусный гепатит A передаётся преимущественно фекально-оральным механизмом. Водный путь реализуется при употреблении воды, загрязнённой вирусом HAV вследствие попадания в источники хозяйственно-фекальных стоков. Вирус отличается высокой устойчивостью во внешней среде и малой инфицирующей дозой, поэтому употребление необеззараженной воды может приводить к групповым и вспышечным заболеваниям.
После проникновения через желудочно-кишечный тракт вирус реплицируется преимущественно в гепатоцитах, выделяется с желчью и大量но обнаруживается в кале, особенно в конце инкубационного периода и в начале клинических проявлений. Передача через кровь для гепатита A нехарактерна из-за кратковременной виремии, трансмиссивный механизм не установлен. Половые контакты могут быть фактором передачи только при наличии фекально-орального компонента, например орально-анального контакта, но эпидемиологически основным остаётся алиментарный механизм.
Для острого гепатита A наиболее специфичным диагностическим признаком является выявление антител класса IgM к HAV в сыворотке крови. Заболевание обычно протекает остро, не формирует хронического вирусоносительства и заканчивается выздоровлением с развитием иммунитета; тяжёлое течение возможно, прежде всего, у взрослых и пациентов с хроническими заболеваниями печени.
| Путь передачи | Механизм или типичная ситуация | Эпидемиологическое значение | Основные меры профилактики |
|---|---|---|---|
| Водный | Употребление воды, загрязнённой фекалиями, при нарушении водоснабжения или канализации | Частая причина вспышек, особенно при авариях водопроводных сетей и употреблении воды из незащищённых источников | Централизованное обеззараживание воды, санитарный контроль, использование безопасной питьевой воды |
| Пищевой | Употребление продуктов, загрязнённых инфицированными лицами или водой; особое значение имеют продукты без последующей термической обработки | Может вызывать семейные, организованные и массовые вспышки | Гигиена рук, термическая обработка пищи, санитарный контроль предприятий питания |
| Контактно-бытовой | Перенос вируса через загрязнённые руки, предметы обихода и поверхности | Имеет значение в детских коллективах, семьях и учреждениях с недостаточным соблюдением гигиены | Изоляция больного, текущая дезинфекция, мытьё рук, наблюдение за контактными лицами |
| Половой | Фекально-оральная передача при сексуальных практиках с возможным контактом с инфицированными фекальными массами | Не является самостоятельным классическим механизмом, но может иметь значение в отдельных группах | Барьерные методы, гигиена, вакцинация лиц из групп риска |
| Парентеральный | Теоретически возможен при попадании инфицированной крови в организм, но виремия кратковременна | Гемотрансфузионная передача крайне редка и не относится к ведущим путям | Скрининг доноров, соблюдение правил безопасности при работе с кровью |
| Трансмиссивный | Передача через кровососущих членистоногих для HAV нехарактерна | Эпидемиологического значения не имеет | Специфические меры против переносчиков для профилактики гепатита A не требуются |
Специфическая профилактика включает вакцинацию инактивированной вакциной против гепатита A, особенно для лиц, проживающих или выезжающих в регионы с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой. В очаге инфекции важны раннее выявление больного, санитарно-гигиенические мероприятия и медицинское наблюдение за контактными. После перенесённой инфекции или полноценной вакцинации формируется длительный защитный иммунитет.