2) брадипноэ
3) тахикардией
4) эмбриокардией (+)
Эмбриокардией называют аускультативный ритм, при котором I и II тоны сердца становятся приблизительно одинаковыми по громкости, а длительность систолической и диастолической пауз выравнивается. В норме интервал от II тона до следующего I тона, соответствующий диастоле, длиннее промежутка между I и II тонами. При значительном учащении сердечных сокращений диастола укорачивается преимущественно, поэтому ритм приобретает равномерный, напоминающий сердцебиение плода характер.
Формирование эмбриокардии связано не только с частотой пульса, но и с изменением сократимости миокарда и звучности клапанных тонов. Она может наблюдаться при выраженной лихорадке, инфекционной интоксикации, миокардите, острой сердечно-сосудистой недостаточности и других состояниях, сопровождающихся тахикардией и снижением функционального состояния миокарда. В отличие от тахикардии как количественного увеличения частоты сердечных сокращений, эмбриокардия является качественной характеристикой аускультативной картины.
| Феномен | Основной критерий | Аускультативные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Эмбриокардия | Равенство звучности тонов и продолжительности пауз | I и II тоны трудно различимы; ритм равномерный, напоминает сердцебиение плода | Указывает на выраженное укорочение диастолы, часто на фоне тахикардии |
| Нормальный двухтактный ритм | Диастола длиннее систолы | I тон лучше определяется на верхушке, II тон — у основания сердца | Сохраняется отчетливое различие между систолической и диастолической паузами |
| Тахикардия | Частота сердечных сокращений выше возрастной нормы | Учащенный ритм без обязательного выравнивания тонов и интервалов | Может сопровождать эмбриокардию, но не является ее синонимом |
| Брадикардия | Частота сердечных сокращений ниже возрастной нормы | Редкие сердечные сокращения, обычно с удлиненной диастолой | Не соответствует равенству систолической и диастолической пауз |
| Брадипноэ | Снижение частоты дыхательных движений | Характеристика дыхания, а не сердечных тонов | Определяется при подсчете дыхания и не описывает аускультативный ритм сердца |
| Ритм галопа | Появление дополнительного III или IV тона | Трехчленный ритм, напоминающий топот копыт | Свидетельствует о нарушении диастолического наполнения или сократимости миокарда |
Выявление эмбриокардии требует оценки частоты сердечных сокращений с учетом возраста ребенка, температуры тела и общего гемодинамического состояния. Сам по себе этот феномен не является самостоятельным диагнозом, но может служить признаком выраженной тахикардии или поражения миокарда. При его обнаружении оценивают пульс, артериальное давление, признаки сердечной недостаточности и выполняют электрокардиографию. Дополнительное обследование направлено на выявление инфекционного, воспалительного или токсического фактора.