2) пятна Бельского–Филатова (+)
3) ринит
4) кашель
Пятна Бельского–Филатова–Коплика являются характерным ранним проявлением кори и относятся к специфическому энантему — поражению слизистой оболочки, а не кожи. Они имеют вид мелких беловато-серых точечных папул, окружённых узким венчиком гиперемии, располагаются преимущественно на слизистой щёк напротив малых коренных зубов. Появление этих элементов обычно предшествует кожной сыпи на 1–2 дня и существенно повышает диагностическую вероятность кори.
Формирование пятен связано с репликацией вируса кори в эпителии слизистых оболочек, развитием локального цитопатического повреждения, некроза эпителиальных клеток и воспалительной реакции. В отличие от лихорадки, ринита и кашля, которые отражают общую воспалительную реакцию и могут наблюдаться при многих респираторных инфекциях, пятна Бельского–Филатова–Коплика обладают высокой специфичностью для кори. Обычно они исчезают вскоре после появления распространённой макулопапулёзной сыпи.
Клиническая картина кори развивается стадийно: сначала возникает катаральный период с лихорадкой, кашлем, ринитом и конъюнктивитом, затем появляется специфический энантем и после этого — этапная кожная сыпь. Экзантема распространяется сверху вниз: сначала на лице и за ушами, затем на туловище и конечности. Поэтому наличие пятен на слизистой в сочетании с лихорадкой и катаральными явлениями имеет важное значение для раннего распознавания инфекции.
| Признак | Срок появления | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Лихорадка | Начало продромального периода | Повышение температуры, нередко с выраженной интоксикацией | Неспецифична, встречается при большинстве острых инфекций |
| Кашель и ринит | Продромальный период | Сухой навязчивый кашель, серозные выделения из носа | Характерны для кори, но сами по себе не подтверждают диагноз |
| Конъюнктивит | Продромальный период | Гиперемия конъюнктив, светобоязнь, слезотечение | В сочетании с кашлем и ринитом поддерживает клиническое подозрение на корь |
| Пятна Бельского–Филатова–Коплика | За 1–2 дня до кожной сыпи | Белесоватые папулы на гиперемированной слизистой щёк, чаще напротив моляров | Специфический ранний признак кори; имеет высокую диагностическую ценность |
| Кореподобная экзантема | После продромального периода | Макулопапулёзные элементы с этапным распространением от лица к туловищу и конечностям | Подтверждает типичное течение кори при наличии соответствующего продрома |
| Краснуха | Обычно одновременно или вскоре после начала лихорадки | Более мелкая и быстро распространяющаяся сыпь, часто с увеличением затылочных лимфатических узлов | Пятна Бельского–Филатова–Коплика отсутствуют |
| Скарлатина | В первые дни заболевания | Мелкоточечная сыпь, ангина, малиновый язык , выраженная болезненность в горле | Слизистый энanthem кори не характерен; возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы A |
При подозрении на корь ребёнок подлежит немедленной изоляции и клинико-эпидемиологической оценке. Лабораторное подтверждение проводят с помощью определения специфических IgM или выявления РНК вируса кори методом ПЦР. Отсутствие пятен не исключает заболевание, особенно при позднем осмотре или атипичном течении. Наиболее эффективной специфической профилактикой остаётся своевременная вакцинация живой коревой вакциной в составе комбинированных препаратов.