2) геморрагическая сыпь на коже (+)
3) боль в животе
4) нормотермия
Геморрагическая сыпь на коже является характерным признаком менингококкемии — генерализованной формы инфекции, при которой Neisseria meningitidis проникает в кровоток. Бактериальный эндотоксин повреждает эндотелий сосудов, активирует цитокины, коагуляцию и тромбоциты, что может приводить к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома). В результате появляются петехии, пурпура и экхимозы, часто неправильной звездчатой формы, не исчезающие при надавливании.
При смешанной форме одновременно присутствуют признаки менингита и септицемии: лихорадка, интенсивная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания сочетаются с признаками системной интоксикации и геморрагическими высыпаниями. Сыпь может быстро распространяться и сопровождаться некрозом кожи, поэтому ее выявление требует немедленной оценки гемодинамики, коагулограммы и начала неотложной антибактериальной терапии. Желтуха и боль в животе не относятся к ведущим диагностическим признакам этой формы, а нормотермия противоречит типичному острому течению, хотя отсутствие высокой температуры на раннем этапе не исключает инфекцию.
| Клиническая форма или состояние | Основные проявления | Кожные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Менингококковый назофарингит | Ринит, боль в горле, субфебрилитет, интоксикация | Обычно отсутствуют | Локализованная форма инфекции без признаков генерализации |
| Менингококковый менингит | Лихорадка, головная боль, рвота, менингеальные симптомы, нарушение сознания | Сыпь отсутствует или неспецифична | Воспаление мозговых оболочек; подтверждается исследованием спинномозговой жидкости |
| Менингококкемия | Острое начало, высокая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, возможен инфекционно-токсический шок | Петехиальная, пурпурная, геморрагическая, не бледнеющая при надавливании | Признак бактериемии и сосудисто-коагуляционного поражения |
| Смешанная форма | Сочетание менингеального синдрома с признаками септицемии | Геморрагическая сыпь различной распространенности | Одновременное поражение мозговых оболочек и генерализация инфекции |
| ДВС-синдром при менингококкемии | Шок, кровоточивость, полиорганная недостаточность | Пурпура, экхимозы, участки ишемии и некроза | Тяжелое осложнение эндотоксинемии с потреблением факторов свертывания и тромбоцитов |
| Вирусный менингит | Менингеальные симптомы при относительно менее выраженной интоксикации | Геморрагическая сыпь обычно нехарактерна | Требует дифференциации по клинической картине и результатам исследования ликвора |
Геморрагическая сыпь при подозрении на менингококковую инфекцию рассматривается как маркер потенциально жизнеугрожающей генерализации процесса. Отрицание высыпаний на ранней стадии не исключает менингококкемию, поскольку элементы могут появиться позднее и быстро увеличиваться в числе. Диагностика включает посев крови, ПЦР крови или ликвора, исследование цереброспинальной жидкости и оценку показателей гемостаза. Лечение начинают незамедлительно, не дожидаясь лабораторного подтверждения, с внутривенного введения антибиотика и интенсивной терапии осложнений.