2) выполнение пространственно организованных движений по речевой инструкции
3) воспроизведение двигательного рисунка различных предметных действий без реального предмета (+)
4) перенос поз с одной руки на другую по кинестетическому образцу
Правильный ответ — воспроизведение двигательного рисунка знакомых предметных действий без использования реального предмета. Такая проба исследует символический, или репрезентативный, праксис: способность по словесной инструкции или образцу актуализировать смысл действия и преобразовать его в целенаправленный жест. Например, обследуемому предлагают показать, как он пользуется расчёской, молотком или телефоном, не предъявляя сам предмет.
Выполнение задания опирается на сохранность семантических представлений о назначении предмета, сформированного моторного стереотипа и механизмов программирования произвольного движения. При апраксии больной может иметь достаточную мышечную силу и выполнять простые движения, но утрачивает правильную последовательность, заменяет жест, делает его пространственно искажённым или использует неадекватный способ действия. Символический праксис преимущественно связан с интеграцией теменно-височных отделов доминантного полушария и премоторных систем, обеспечивающих смысловое программирование двигательного акта.
Остальные варианты относятся к другим видам праксиса. Воспроизведение поз пальцев по зрительному образцу преимущественно оценивает зрительно-моторную организацию и пальцевой праксис, выполнение пространственно организованных движений по инструкции — пространственный праксис, а перенос позы с одной руки на другую по кинестетическому образцу — кинестетический праксис. Критериально важным для символической пробы является не сама конфигурация кисти, а воспроизведение значимого, предметно опосредованного действия при отсутствии предмета.
| Вид праксиса | Типичная проба | Основной оцениваемый механизм | Характерные нарушения |
|---|---|---|---|
| Символический (репрезентативный) | Показать действие с воображаемым предметом | Смысловое представление действия и его моторная программа | Замены, упрощения, бессмысленные жесты, неправильная последовательность |
| Предметный | Реально использовать расчёску, ключ, ножницы или другой предмет | Выбор и выполнение конкретной операции с предметом | Нарушение способа использования при сохранности силы и элементарных движений |
| Кинестетический | Воспроизвести позу кисти или пальцев по тактильному либо проприоцептивному образцу | Афферентный синтез положения конечности | Поиск нужной позы, пространственная неопределённость пальцев, ошибки без зрительного контроля |
| Пальцевой по зрительному образцу | Скопировать конфигурацию пальцев, предъявленную обследующим | Зрительно-моторное преобразование образца | Искажение отдельных поз пальцев, зеркальные и упрощённые ответы |
| Пространственный | Выполнить серию движений с учётом направлений и взаимного расположения частей тела | Пространственная организация двигательной программы | Ошибки правой и левой стороны, нарушение направлений и пространственной последовательности |
| Динамический | Чередовать несколько движений, например кулак — ребро — ладонь | Кинетическая организация и переключение двигательных серий | Персеверации, застревание на одном элементе, распад плавной серии |
Интерпретация результата проводится с учётом понимания инструкции, зрения, чувствительности, силы и координации движений. Изолированная ошибка символического жеста при сохранности элементарных моторных возможностей указывает на нарушение праксиса, а не на парез или атаксию. Для повышения диагностической точности сравнивают выполнение по словесной инструкции, по подражанию и с реальным предметом.