2) уртикарная
3) геморрагическая
4) пятнисто-папулёзная
Для ветряной оспы характерна везикулёзная сыпь — появление поверхностных пузырьков на эритематозном основании, нередко описываемых как капля росы . Везикула формируется вследствие репликации вируса варицелла-зостер в клетках эпидермиса и развития внутрикожного отёка с баллонирующей дегенерацией кератиноцитов. Содержимое первоначально прозрачное, затем может мутнеть; после вскрытия элемента образуется поверхностная корочка без типичного для бактериальной инфекции гнойного содержимого.
Высыпания появляются толчкообразно, поэтому на одном участке кожи одновременно выявляются пятна, папулы, везикулы и корочки — это называют истинным или ложным полиморфизмом сыпи. Для ветряной оспы типично преимущественное расположение элементов на туловище, лице и волосистой части головы; возможны поражения слизистых оболочек. Уртикарные волдыри, пятнисто-папулёзная или геморрагическая сыпь не являются ведущим морфологическим признаком, хотя геморрагические элементы могут возникать при тяжёлом течении и нарушениях гемостаза.
| Признак | Ветряная оспа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный элемент | Пятно, быстро превращающееся в папулу и поверхностную везикулу на гиперемированном основании | Переход элементов в короткие сроки поддерживает диагноз вирусной везикулёзной инфекции |
| Вид везикулы | Небольшая, тонкостенная, однокамерная, с прозрачным или слегка мутным содержимым | Характерный морфологический признак; после подсыхания формируется корочка |
| Динамика высыпаний | Новые элементы появляются волнами в течение нескольких дней | Обусловливает полиморфизм: одновременно видны элементы разных стадий развития |
| Распределение | Преимущественно туловище, лицо, волосистая часть головы; возможны слизистые | Центрипетальное преобладание помогает отличить заболевание от инфекций с преимущественно периферическим поражением |
| Сопутствующие ощущения | Зуд различной интенсивности, нередко лихорадка и симптомы интоксикации | Расчёсы повышают риск вторичной бактериальной инфекции кожи |
| Отличие от натуральной оспы | Элементы возникают волнами и находятся на разных стадиях; чаще поражается туловище | При натуральной оспе высыпания обычно синхронны, более плотные и выражены на лице и дистальных отделах конечностей |
| Отличие от крапивницы | Везикулы сохраняются дольше нескольких часов и переходят в корочки | Крапивница представлена зудящими волдырями без стойких пузырьков и последующего корочкового этапа |
В типичных случаях диагноз устанавливают клинически по сочетанию везикулёзной сыпи, волнообразного появления элементов и характерного полиморфизма. При атипичном течении, у взрослых, беременных, иммунокомпрометированных пациентов или при необходимости отличить инфекцию от простого герпеса используют ПЦР содержимого везикул или соскоба с элемента. Основой профилактики служит специфическая вакцинация, а лечение обычно включает симптоматическую терапию и предупреждение расчёсов; противовирусные препараты применяют по показаниям при тяжёлом или осложнённом течении.