2) отсутствии сознания (кома) (+)
3) удушье, головной боли
4) брадикардии
Барбитураты вызывают дозозависимое угнетение центральной нервной системы. Они усиливают тормозное действие γ-аминомасляной кислоты через ГАМКA-рецепторы, а при токсических концентрациях дополнительно подавляют активность нейронов и дыхательного центра продолговатого мозга. Поэтому при тяжелой интоксикации формируется глубокое угнетение сознания вплоть до комы, часто в сочетании с исчезновением защитных рефлексов и гиповентиляцией.
Кома является наиболее характерным клиническим проявлением тяжелого отравления барбитуратами и имеет важное диагностическое значение в структуре токсидрома. До ее развития возможны сонливость, атаксия, дизартрия, спутанность сознания и мышечная слабость. По мере углубления интоксикации нарастают угнетение дыхания, гипоксия, гипотермия и артериальная гипотензия; брадикардия может возникать вторично при выраженной гипоксии и угнетении сердечно-сосудистой регуляции, но не является ведущим признаком.
Диагноз устанавливают с учетом внезапного угнетения сознания, данных об употреблении препарата, результатов токсикологического исследования и исключения других причин комы. В педиатрической практике необходимо немедленно оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, поскольку основную угрозу жизни представляет не сама потеря сознания, а сочетание комы с центральной дыхательной недостаточностью и аспирацией.
| Клинический признак | Значение при отравлении барбитуратами |
|---|---|
| Сознание | Дозозависимое угнетение: сонливость и оглушение переходят в сопор и кому. |
| Дыхание | Центральная гиповентиляция, редкое поверхностное дыхание, возможны апноэ и дыхательная недостаточность. |
| Сухожильные и защитные рефлексы | При тяжелой интоксикации снижаются или исчезают; утрата кашлевого и глоточного рефлексов повышает риск аспирации. |
| Гемодинамика | Типичнее артериальная гипотензия; брадикардия возможна, но обычно отражает тяжелое системное угнетение или гипоксию. |
| Температура и кожа | Характерны гипотермия, бледность, иногда цианоз; при длительной коме возможны пролежни и буллезные поражения кожи. |
| Зрачки | Чаще наблюдаются миоз или умеренное расширение без специфической реакции; зрачковые изменения менее диагностичны, чем уровень сознания и дыхание. |
| Лабораторное подтверждение | Выявление барбитурата в биологических жидкостях поддерживает диагноз, но не заменяет клиническую оценку и исключение гипогликемии, черепно-мозговой травмы и других причин комы. |
Неотложная помощь начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей, подачи кислорода и при необходимости искусственной вентиляции легких. Активированный уголь применяют при сохраненных защитных рефлексах или после надежной защиты дыхательных путей; при тяжелом отравлении фенобарбиталом могут рассматриваться ощелачивание мочи и экстракорпоральные методы детоксикации. Специфического универсального антидота для барбитуратов нет. Артериальная гипертензия и изолированная брадикардия не отражают типичную картину и требуют поиска иной причины либо осложнений интоксикации.