2) в области плечевого пояса
3) стопах и голенях
4) лице, лобке и половых органах (+)
У грудных детей сердечные отёки чаще выявляются на лице, особенно в периорбитальной области, а также в области лобка и наружных половых органов. Такая локализация связана с анатомо-физиологическими особенностями: рыхлой подкожной клетчаткой, способной накапливать значительный объём жидкости, и преимущественно горизонтальным положением ребёнка. Поэтому в отличие от взрослых, у которых застойные отёки обычно заметны на стопах и голенях, у младенцев они нередко первоначально проявляются на лице и в аногенитальной области.
Патогенетической основой является застойная сердечная недостаточность: повышение венозного и капиллярного гидростатического давления, снижение эффективного почечного кровотока и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы приводят к задержке натрия и воды. При прогрессировании процесса отёки становятся распространёнными, могут появляться на туловище и в пояснично-крестцовой области, увеличивается масса тела. Сердечный генез вероятнее при сочетании отёков с тахикардией, одышкой, кардиомегалией, гепатомегалией, повышенной утомляемостью и нарушением прибавки массы тела.
Локализация отёка имеет ориентировочное диагностическое значение и не может рассматриваться изолированно. Для подтверждения сердечной недостаточности оценивают клинические признаки застоя, электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и эхокардиографию, а также проводят исследование функции почек и белкового обмена. Отёки на стопах и голенях у грудного ребёнка не исключают сердечную недостаточность, но менее характерны как первоначальное проявление.
| Состояние | Типичная локализация отёков | Дополнительные признаки | Основной механизм |
|---|---|---|---|
| Застойная сердечная недостаточность у грудного ребёнка | Лицо, веки, лобок, мошонка или половые губы; позднее — распространённые отёки | Одышка, тахикардия, гепатомегалия, кардиомегалия, плохая прибавка массы | Повышение венозного давления, снижение сердечного выброса, задержка натрия и воды |
| Нефротический синдром | Веки и лицо, затем туловище и конечности; возможны массивные генерализованные отёки | Выраженная протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия | Снижение онкотического давления плазмы и вторичная задержка натрия |
| Острый гломерулонефрит | Преимущественно лицо и веки, чаще утром | Артериальная гипертензия, гематурия, олигурия, изменения в анализе мочи | Снижение клубочковой фильтрации и задержка натрия и жидкости |
| Гипопротеинемические состояния | Мягкие распространённые отёки, нередко с асцитом | Низкий уровень общего белка и альбумина, признаки недостаточного питания или мальабсорбции | Уменьшение коллоидно-осмотического давления крови |
| Печёночная недостаточность | Нижние отделы тела, подкожные отёки, асцит | Гепатомегалия, желтуха, нарушения коагуляции, гипоальбуминемия | Снижение синтеза альбумина и портальная гипертензия |
| Аллергический ангионевротический отёк | Веки, губы, лицо, иногда наружные половые органы | Внезапное начало, плотный отёк без ямки, возможное поражение дыхательных путей | Повышение сосудистой проницаемости под действием медиаторов аллергии |
| Лимфатический отёк | Чаще асимметрично на конечности или в определённой анатомической области | Плотная консистенция, слабая выраженность ямки, постепенное развитие | Нарушение оттока лимфы |
При подозрении на сердечные отёки необходимо оценивать динамику массы тела и суточный диурез, поскольку задержка жидкости может нарастать до появления заметных изменений кожи. Важным признаком является сочетание отёков с признаками венозного застоя и перегрузки сердца, а не сама их локализация. Лечение направляют на основное заболевание и коррекцию сердечной недостаточности; диуретики применяют только по показаниям и под контролем электролитов и функции почек. Внезапный отёк лица или половых органов с осиплостью, стридором либо затруднением дыхания требует неотложной помощи.