2) проводится на сосуды шеи
3) выслушивается в середине систолы
4) уменьшается при физической нагрузке (+)
Функциональный, или невинный, шум возникает при прохождении крови через анатомически неизменённые клапаны и магистральные сосуды; его появление связано с особенностями внутрисердечной гемодинамики, а не с врождённым пороком или поражением миокарда. Для такого шума характерны малая интенсивность, отсутствие патологической иррадиации, короткая систолическая длительность и лабильность при изменении положения тела и функционального состояния ребёнка.
Уменьшение шума при физической нагрузке рассматривается в данном клиническом контексте как признак его функционального характера: при отсутствии фиксированного препятствия кровотоку или значимой регургитации шум не сохраняет постоянную выраженность и ослабевает при изменении гемодинамических условий. Напротив, проведение шума на сосуды шеи, стойкое усиление в вертикальном положении, грубый тембр, позднесистолическое или пансистолическое звучание требуют исключения органической патологии сердца. Одного признака недостаточно для окончательного заключения: оценка должна включать пальпацию прекардиальной области, характеристику второго тона, электрокардиографию и эхокардиографию по показаниям.
| Признак | Функциональный шум | Органический шум |
|---|---|---|
| Интенсивность | Обычно I–II, реже III степени по шкале Levine | Нередко III степени и выше, может сопровождаться пальпируемым дрожанием |
| Фаза сердечного цикла | Короткий систолический, чаще мягкий или вибраторный | Может быть грубым, пансистолическим, позднесистолическим или диастолическим |
| Локализация и проведение | Ограничен небольшой зоной, обычно не проводится на шею и спину | Часто имеет характерную иррадиацию: например, к сосудам шеи при аортальном стенозе |
| Изменение при нагрузке | В рамках рассматриваемого критерия ослабевает, отличается лабильностью | Может сохраняться или усиливаться вследствие фиксированного градиента либо патологического сброса крови |
| Изменение при положении тела | Меняется при переходе из положения лёжа в вертикальное, нередко уменьшается стоя | Изменения могут быть специфичными для порока; усиление стояния требует особой настороженности |
| Сопутствующие признаки | Ребёнок обычно не имеет цианоза, одышки, задержки физического развития и патологических изменений пульса | Возможны признаки сердечной недостаточности, патологические тоны, изменение пульса и размеров сердца |
| Подтверждение | Нормальные данные ЭКГ и эхокардиографии при клинической необходимости | Структурный дефект или нарушение гемодинамики выявляется при эхокардиографии с допплеровским исследованием |
У школьников наиболее типичны доброкачественные систолические шумы выброса и вибраторный шум Стилла. Их диагностическая ценность определяется совокупностью признаков, а не только местом выслушивания. Наличие диастолического компонента, выраженной иррадиации, симптомов сердечной недостаточности или отставания в физическом развитии является основанием для углублённого кардиологического обследования. При типичной картине невинного шума ребёнок не нуждается в ограничении физической активности.