2) комбинированную
3) железистую
4) генерализованную (+)
В клинической классификации эпидемического паротита выделяют железистую, нервную и комбинированную формы; отдельно также могут описываться типичное и атипичное течение, а также степень тяжести заболевания. Железистая форма характеризуется поражением околоушных и других железистых органов, нервная — развитием серозного менингита, менингоэнцефалита или других неврологических проявлений. Комбинированная форма устанавливается при сочетании поражения железистых органов и центральной нервной системы.
Термин генерализованная форма не является самостоятельной рубрикой клинической классификации эпидемического паротита. Несмотря на возможное вовлечение нескольких органов и систем — слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез, центральной нервной системы, — такие проявления относят к железистой или комбинированной форме, а также описывают как осложнения и синдромы заболевания. Поэтому правильным является выбор варианта генерализованная .
Клиническая диагностика основывается на характерном болезненном увеличении околоушных желез, интоксикации, эпидемиологическом анамнезе и выявлении специфических осложнений. При подозрении на поражение нервной системы важны менингеальные симптомы и результаты исследования спинномозговой жидкости: обычно выявляется лимфоцитарный плеоцитоз при относительно сохранённом уровне глюкозы. Лабораторное подтверждение возможно с помощью выявления РНК вируса методом ПЦР и определения специфических антител класса IgM.
| Форма или вариант течения | Основные клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Железистая | Увеличение и болезненность околоушных, подчелюстных или подъязычных желез; возможны панкреатит, орхит, оофорит | Преимущественно локальные проявления со стороны железистых органов, без признаков поражения центральной нервной системы |
| Нервная | Серозный менингит, менингоэнцефалит, реже другие неврологические синдромы | Головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, изменения ликвора с лимфоцитарным плеоцитозом |
| Комбинированная | Одновременное поражение слюнных желез и центральной нервной системы | Сочетание признаков паротита с менингеальными или энцефалитическими симптомами |
| Атипичная, стёртая | Слабо выраженные или быстро исчезающие симптомы, иногда без характерного увеличения желез | Диагноз уточняется с учётом контакта, динамики антител и результатов ПЦР |
| Инаппарантная, субклиническая | Клинические проявления отсутствуют или минимальны | Может выявляться по сероконверсии или лабораторным маркерам инфекции; не является генерализованной формой |
| Осложнённое течение | Панкреатит, орхит, оофорит, менингоэнцефалит и другие органные поражения | Осложнение уточняет поражённый орган, но само по себе не формирует отдельную генерализованную категорию |
При дифференциальной диагностике паротита учитывают бактериальный паротит, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию и другие причины увеличения слюнных желез. Поражение центральной нервной системы требует исключения бактериального менингита и проведения люмбальной пункции по клиническим показаниям. Тяжесть заболевания оценивают отдельно от его клинической формы, ориентируясь на выраженность интоксикации, распространённость поражений и наличие осложнений. Профилактика основана прежде всего на плановой вакцинации живой паротитной вакциной в составе комбинированных препаратов.