2) аденоидит
3) острый ринит
4) аллергический ринит (+)
Аллергический ринит представляет собой IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки носа, возникающее после контакта с причинно-значимым аллергеном. Для него характерна триада проявлений: приступообразное чихание, зуд в носу и водянистая ринорея; заложенность обусловлена отёком сосудистых кавернозных структур и слизистой оболочки. Нередко наблюдаются также зуд и слезотечение, конъюнктивальная инъекция, стекание отделяемого по задней стенке глотки.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически с учётом сезонности симптомов, связи с домашней пылью, животными, пыльцой растений или другими аллергенами, а также отсутствия признаков инфекции. При передней риноскопии типичны бледная, синюшная, отёчная слизистая и прозрачное отделяемое; сенсибилизация подтверждается кожными прик-тестами или определением специфических IgE-антител в сыворотке. По классификации ARIA заболевание подразделяют на интермиттирующее и персистирующее, а по выраженности — на лёгкое и среднетяжёлое/тяжёлое.
Сочетание зуда, серийного чихания и обильной прозрачной ринореи особенно характерно для аллергического воспаления и позволяет отличить его от инфекционного ринита, при котором чаще присутствуют лихорадка, недомогание и последовательное изменение характера отделяемого. Для синусита более типичны локальная лицевая боль или давление, гнойное отделяемое и длительное течение, а при аденоидите преобладают постоянная заложенность, ротовое дыхание, храп и задняя ринорея. Таким образом, отмеченный вариант соответствует клиническому комплексу и патогенезу заболевания.
| Критерий | Аллергический ринит | Острый вирусный ринит | Риносинусит | Аденоидит |
|---|---|---|---|---|
| Механизм | Аллерген-индуцированное IgE-опосредованное воспаление | Инфекционное воспаление слизистой, чаще вирусное | Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух с нарушением дренажа | Воспаление гипертрофированной носоглоточной миндалины |
| Характер начала и течения | Связь с аллергеном, сезонность или постоянное рецидивирование | Острое начало, обычно постепенное улучшение в течение 7–10 дней | Симптомы более 10 дней без улучшения, тяжёлое начало или ухудшение после первоначального улучшения | Затяжное или рецидивирующее течение, часто на фоне гипертрофии аденоидов |
| Назальные проявления | Зуд, серийное чихание, прозрачная водянистая ринорея, заложенность | Заложенность и ринорея, чихание; отделяемое может становиться слизистым | Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое, затруднение носового дыхания | Постоянная заложенность, задняя ринорея, ощущение стекания слизи |
| Общие и сопутствующие признаки | Зуд и слезотечение, обычно без лихорадки; возможна бронхиальная астма | Недомогание, субфебрилитет или лихорадка, боль в горле, кашель | Лицевая боль или давление, головная боль, кашель; возможна лихорадка | Ротовое дыхание, храп, гнусавость, нарушения сна; при обострении — лихорадка |
| Типичная риноскопическая картина | Бледная или синюшная отёчная слизистая, прозрачный секрет | Гиперемия и отёк слизистой, слизистое отделяемое | Отёк слизистой, патологический секрет в области среднего носового хода | Увеличенная носоглоточная миндалина, затруднение носового дыхания |
| Подтверждение диагноза | Аллергологический анамнез; кожные тесты или специфические IgE | Клиническая диагностика, лабораторное подтверждение обычно не требуется | Клинические критерии, эндоскопия; визуализация по показаниям | Эндоскопия носоглотки, оценка степени гипертрофии и нарушения дыхания |
Основу лечения составляет элиминация или уменьшение контакта с причинным аллергеном и регулярное применение интраназальных глюкокортикостероидов, наиболее эффективных при выраженной заложенности. При преобладании чихания и зуда могут использоваться пероральные или интраназальные антигистаминные препараты второго поколения. Промывание носа изотоническими растворами помогает удалять аллергены и уменьшать вязкость секрета, тогда как сосудосуживающие средства не должны применяться длительно из-за риска медикаментозного ринита. При доказанной клинически значимой сенсибилизации и недостаточном контроле симптомов рассматривается аллерген-специфическая иммунотерапия.