2) степени морфофункционального развития (+)
3) сроку гестации и длине тела новорожденного
4) сроку гестации и массе тела новорожденного
Зрелость новорождённого — это степень морфофункциональной готовности органов и систем к внеутробной жизни. Она определяется совокупностью внешних морфологических признаков и функционального состояния нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. К клиническим маркерам относятся состояние кожи и подкожной клетчатки, выраженность складок на подошвах, развитие ушных хрящей и грудных желёз, особенности наружных половых органов, мышечный тонус и безусловные рефлексы.
Соматометрические показатели отражают размеры и массу тела, но не позволяют самостоятельно оценить функциональную готовность организма. Ребёнок может иметь нормальную массу при задержке внутриутробного развития или, напротив, относительно большую массу при недостаточной зрелости, например при сахарном диабете у матери. Срок гестации также является важным ориентиром, однако он не всегда точно известен и не полностью характеризует индивидуальное морфофункциональное состояние новорождённого.
Для комплексной оценки используют стандартизированные клинические шкалы, в частности шкалу New Ballard, включающую соматические и нервно-мышечные признаки. Их совокупность позволяет ориентировочно оценить степень зрелости и сопоставить её со сроком гестации, выявив признаки диссоциации, задержки или опережения развития. Поэтому ведущим критерием является именно степень морфофункционального развития.
| Критерий | Признаки большей зрелости | Признаки функциональной незрелости | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кожа и подкожная клетчатка | Плотная, эластичная кожа, хорошо выраженный подкожный жировой слой | Тонкая, сухая, прозрачная кожа, слабое развитие подкожной клетчатки | Отражает степень внутриутробного созревания покровных тканей и энергетических резервов |
| Лануго и первородная смазка | Лануго выражено умеренно, первородной смазки немного | Обильное лануго и значительное количество смазки, особенно у недоношенных | Используется как один из внешних соматических признаков зрелости |
| Подошвенные складки | Складки занимают большую часть подошвенной поверхности | Складки отсутствуют или ограничены передним отделом стопы | Помогает оценить соматическую зрелость в составе клинической шкалы |
| Ушные хрящи и грудные железы | Плотный ушной хрящ, быстрое расправление ушной раковины, сформированный ареолярный комплекс | Мягкая ушная раковина, замедленное расправление, слабо выраженная ткань грудной железы | Характеризует степень развития соединительной и железистой тканей |
| Наружные половые органы | У мальчиков яички обычно опущены в мошонку; у девочек большие половые губы прикрывают малые | Неполное опущение яичек; у девочек малые половые губы и клитор выступают между большими половыми губами | Имеет значение для оценки половой и общей морфологической зрелости |
| Нервно-мышечные признаки | Хороший мышечный тонус, активные движения, выраженное сгибание конечностей, полноценные рефлексы | Гипотония, слабая двигательная активность, недостаточное сгибание конечностей, ослабление рефлексов | Отражает функциональную зрелость центральной нервной системы |
| Дыхательная и общая адаптация | Самостоятельное эффективное дыхание, стабильная температура и гемодинамика | Склонность к дыхательным нарушениям, гипотермии, апноэ и метаболическим расстройствам | Показывает готовность организма к переходу на внеутробное существование |
Срок гестации используют для разделения детей на недоношенных, доношенных и переношенных, а массу тела — для оценки соответствия размерам гестационного возраста. Эти показатели дополняют, но не заменяют клиническую оценку зрелости. Итоговое заключение формируют с учётом внешних признаков, нервно-мышечного статуса и качества ранней адаптации. Выявление несоответствия между сроком гестации и морфофункциональным развитием требует наблюдения для раннего выявления дыхательных, метаболических и неврологических нарушений.