2) 5-7
3) 10-14 (+)
4) 15-21
Оптимальным сроком для игольчатой электромиографии после развития паралича является период около 10–14 суток. За это время при аксональном повреждении успевает развиться валлеровская дегенерация — разрушение дистального участка аксона после его перерыва. В мышцах, лишённых иннервации, появляются патологическая спонтанная активность: потенциалы фибрилляции и положительные острые волны, а также снижается рекрутирование двигательных единиц.
При исследовании в более ранние сроки денервационные изменения могут ещё отсутствовать, даже если повреждение нерва выраженное. Поэтому ранняя электромиография способна недооценить степень поражения и дать ложноотрицательный результат; в первые дни информативнее оценивать проводимость по нерву, амплитуду моторного ответа и наличие блока проведения. Исследование через 10–14 дней позволяет надёжнее отличить транзиторную нейропраксию с сохранёнными аксонами от аксонального повреждения или более тяжёлого разрыва нерва.
| Срок после начала паралича | Основные электрофизиологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые 1–3 суток | Денервационные потенциалы в мышце обычно ещё не регистрируются | Возможна оценка проводимости, амплитуды М-ответа и блока проведения |
| 5–7 суток | Может отмечаться снижение рекрутирования; спонтанная активность часто отсутствует | Результат игольчатой ЭМГ ещё недостаточно чувствителен для подтверждения аксональной дегенерации |
| 10–14 суток | Появляются потенциалы фибрилляции и положительные острые волны | Срок, с которого исследование обычно позволяет выявить денервацию |
| 2–3 недели | Спонтанная активность становится более выраженной, уменьшается число доступных двигательных единиц | Уточнение распространённости и тяжести аксонального поражения |
| 4–8 недель | При восстановлении появляются малые или полифазные потенциалы формирующихся двигательных единиц | Признак начавшейся реиннервации и благоприятной динамики |
| Позднее 2–3 месяцев | Сохраняющаяся денервационная активность либо признаки устойчивой реиннервации | Прогностическая оценка восстановления и решение вопроса о дальнейшем лечении |
Отсутствие фибрилляций в ранние сроки не исключает повреждения нерва и требует повторного исследования в динамике. При лицевом параличе интерпретацию ЭМГ сопоставляют с клинической оценкой функции мимических мышц и результатами электронейрографии. При нейропраксии аксон сохраняется, поэтому денервационные потенциалы обычно не формируются, тогда как при аксонотмезисе и нейротмезисе они становятся ожидаемым признаком после завершения валлеровской дегенерации. Таким образом, интервал 10–14 суток обеспечивает достаточную диагностическую информативность исследования.