2) неэкономное использование прилегающих тканей (+)
3) возможность использовать только на вогнутых поверхностях
4) формирование лоскута со случайным кровоснабжением
Метод Бурова основан на закрытии рубцового дефекта за счет мобилизации и перемещения прилежащих кожно-жировых тканей после иссечения боковых треугольников. Такие иссечения устраняют избыток тканей и позволяют сопоставить края дефекта, однако при этом удаляется часть потенциально пригодной здоровой кожи. Поэтому метод характеризуется относительно неэкономным использованием окружающих тканей, увеличением площади иссечения и нередко удлинением послеоперационной линии шва.
Особенно заметен этот недостаток при больших дефектах, недостаточной подвижности кожи и локализации в функционально значимых зонах, где каждый участок сохранной ткани имеет ценность. Дополнительное натяжение краев может повышать риск расхождения швов, ишемии краевых отделов и формирования вторичного стягивающего рубца. Метод не ограничен только слизистыми оболочками или вогнутыми поверхностями; формирование лоскута со случайным типом кровоснабжения не является его специфическим определяющим недостатком и зависит от конкретного варианта мобилизации тканей и сохранения подкожного сосудистого сплетения.
| Метод | Основной принцип | Использование окружающих тканей | Особенности кровоснабжения | Характерное ограничение |
|---|---|---|---|---|
| Иссечение боковых треугольников по Бурову | Удаление треугольных участков с последующим продвижением или сопоставлением прилежащих тканей | Относительно неэкономное: часть здоровой кожи иссекается | Зависит от сохранности дермально-подкожного сосудистого сплетения | Увеличение площади иссечения и длины шва, риск избыточного натяжения |
| Z-пластика | Перемещение двух треугольных лоскутов с изменением направления рубца | Более экономична при коррекции линейных контрактур | Основана на сохранении сосудистых связей каждого лоскута | Требует достаточной эластичности тканей и точного расчета углов |
| V-Y-пластика | Продвижение V-образного лоскута с ушиванием донорской зоны в форме Y | Позволяет использовать местный избыток тканей без значительного иссечения | Обычно сохраняется осевое или случайное подкожное кровоснабжение в зависимости от конструкции | Ограничена длиной продвижения и растяжимостью кожи |
| Ротационный лоскут | Поворот дугообразного лоскута в сторону дефекта | Эффективно использует ткани, расположенные рядом с дефектом | Кровоснабжение поддерживается широким основанием лоскута | Может требовать значительной длины разреза и коррекции избытка кожи |
| W-пластика | Фрагментация прямолинейного рубца на ломаную линию с иссечением мелких треугольников | Расход тканей умеренный, но зависит от ширины иссечения | Кровоснабжение определяется локальной сетью кожи и подкожной клетчатки | Не устраняет выраженную контрактуру и может увеличить общую длину рубца |
| Полнослойный кожный трансплантат | Замещение дефекта свободным трансплантатом из донорской зоны | Сохраняет ткани вокруг дефекта, но создает отдельную донорскую рану | Питание обеспечивается за счет плазматической имбибиции и последующей реваскуляризации | Риск неприживления, отличия цвета и текстуры кожи, вторичной контрактуры |
Таким образом, ключевой критерий выбора метода Бурова — наличие достаточного избытка и подвижности прилежащих тканей, позволяющих выполнить закрытие без критического натяжения. При дефиците кожи предпочтение обычно отдают более тканесберегающим вариантам местной пластики или трансплантации. Оценка перфузии лоскута проводится по его цвету, температуре, капиллярному наполнению и характеру кровоточивости краев во время операции. Правильное планирование направления швов и линий натяжения необходимо для уменьшения риска рецидива деформации и формирования патологического рубца.