2) коллагеновой
3) альгинатной (+)
4) сетчатой с перуанским бальзамом
Альгинатные повязки обладают выраженной сорбционной способностью: при контакте с раневым отделяемым ионы кальция обмениваются на ионы натрия, вследствие чего материал превращается в гидрофильный гель. Поэтому их преимущественно применяют при умеренно или обильно экссудирующих ранах, в том числе на стадии очищения и грануляции.
В фазу эпителизации количество экссудата обычно существенно уменьшается, а поверхность раны покрывается тонким слоем незрелых эпителиоцитов. При недостаточном увлажнении альгинат не образует полноценного геля, может подсыхать и фиксироваться к раневому ложу; его удаление способно травмировать молодой эпителий, вызывать точечное кровотечение и замедлять закрытие дефекта. Для малоэкссудирующих эпителизирующихся ран предпочтительны атравматичные контактные или иные повязки, поддерживающие влажную среду без избыточного поглощения отделяемого.
| Тип повязки | Основное действие | Оптимальное состояние раны | Оценка в фазу эпителизации |
|---|---|---|---|
| Альгинатная | Интенсивно поглощает экссудат, образует гель | Умеренная или выраженная экссудация, глубокие и полостные раны | При малом количестве отделяемого обычно не показана из-за риска подсыхания и адгезии |
| Полиуретановая губчатая | Абсорбирует отделяемое, сохраняет влажную среду и обеспечивает механическую защиту | Поверхностные раны с сохраняющейся небольшой или умеренной экссудацией | Допустима при правильном подборе сорбционной способности |
| Коллагеновая | Создаёт биоматрикс, поддерживающий миграцию клеток и репаративные процессы | Гранулирующие и эпителизирующиеся раны без некроза и неконтролируемой инфекции | Может способствовать формированию новой ткани и закрытию дефекта |
| Сетчатая атравматичная | Предотвращает прилипание вторичной повязки, защищает молодой эпителий | Поверхностные малоэкссудирующие раны | Соответствует задаче щадящей защиты эпителизирующейся поверхности |
| Повязка с перуанским бальзамом | Создаёт защитный контактный слой; компоненты основы традиционно применяются для поддержки местной репарации | Поверхностные раны при отсутствии индивидуальной непереносимости | Может использоваться под наблюдением, однако необходимо учитывать риск контактного дерматита |
| Критерий выбора | Соответствие сорбции объёму экссудата и атравматичность удаления | Оцениваются глубина, влажность, инфекция и состояние краёв раны | Приоритет имеют защита новообразованного эпителия и профилактика его повторного повреждения |
Смена местного лечения должна соответствовать динамике раневого процесса, а не только первоначальному виду повреждения. По мере уменьшения экссудации высокоабсорбирующую повязку заменяют материалом, который не прилипает к поверхности и не нарушает миграцию кератиноцитов. Слишком сухая среда тормозит эпителизацию, тогда как избыток влаги вызывает мацерацию краёв раны. Следовательно, ключевым принципом является сохранение сбалансированной влажности при максимально атравматичных перевязках.