2) на анте- и ретроградном кровотоке (+)
3) в свободном варианте без реваскуляризации
4) на коллатеральном кровотоке
Островковый лоскут с осевым кровоснабжением основан на конкретной кожной или мышечной артерии, проходящей в составе сосудистой ножки. При свободной пересадке лоскут полностью отделяют от донорской зоны, после чего выполняют микрохирургическое соединение его сосудов с сосудами реципиентной области. Артериальный приток может осуществляться в антероградном направлении — по ходу физиологического кровотока, либо ретроградно — через дистальный отдел сосудистой системы, при этом правильный вариант зависит от анатомии реципиентных сосудов.
Антероградная реваскуляризация является стандартной: проксимальный конец артерии лоскута соединяют с проксимальным участком артерии реципиентной зоны. Ретроградный кровоток возможен благодаря отсутствию функционально значимых клапанов в артериях и сохранению проходимости дистального сосудистого русла; он особенно полезен при повреждении или отсутствии подходящего проксимального сосуда. В обоих случаях обязательны восстановление венозного оттока и подтверждение проходимости анастомозов, поскольку артериальный приток без адекватной венозной дренажной системы приводит к венозному застою и тромбозу.
Перекрёстное и коллатеральное кровоснабжение могут поддерживать жизнеспособность тканей в отдельных анатомических условиях, но не являются основным принципом свободной пересадки осевого лоскута. Свободный лоскут без реваскуляризации не получает достаточного артериального притока и не имеет венозного оттока, поэтому быстро утрачивает жизнеспособность; это отличает его от кожного трансплантата, который питается диффузно из реципиентного ложа.
| Вариант кровоснабжения | Механизм | Основное условие | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Островковый лоскут на осевой ножке | Кровоток сохраняется по заранее известной питающей артерии и венам | Сосудистая ножка не должна быть повреждена или перегнута | Возможен местный перенос без полного отделения лоскута |
| Свободный лоскут с антероградным кровотоком | Артериальный приток направлен по физиологическому ходу сосуда | Доступен подходящий проксимальный сосуд реципиентной зоны | Наиболее распространённый вариант микрохирургической реваскуляризации |
| Свободный лоскут с ретроградным кровотоком | Кровь поступает через дистальный сосудистый сегмент в направлении, противоположном исходному | Сохранены проходимость дистального русла и возможность надёжного анастомоза | Позволяет использовать лоскут при непригодности проксимальных сосудов |
| Венозный отток | Кровь отводится через вену или сопровождающие вены лоскута | Необходима проходимость венозного анастомоза и отсутствие компрессии | Нарушение оттока проявляется отёком, цианозом и венозным застоем |
| Коллатеральное кровоснабжение | Перфузия осуществляется через дополнительные сосудистые связи соседних бассейнов | Коллатерали должны быть анатомически развиты и функционально достаточны | Не заменяет целенаправленную артериальную реваскуляризацию свободного лоскута |
| Перекрёстный кровоток | Кровь поступает из соседней сосудистой территории через соединительные ветви | Требуется сохранённая сеть анастомозов между бассейнами | Не является самостоятельным стандартным способом питания свободного осевого лоскута |
| Свободный лоскут без реваскуляризации | После отделения отсутствуют надёжные артериальный приток и венозный отток | Для жизнеспособности условия отсутствуют | Не следует путать с трансплантатом, который выживает за счёт диффузии из ложа |
Таким образом, осевая сосудистая ножка делает лоскут пригодным для микрохирургического свободного переноса. Реваскуляризация может быть выполнена как в антероградном, так и в ретроградном направлении. Выбор направления определяется состоянием сосудов реципиентной зоны, длиной и диаметром сосудистой ножки, а также возможностью обеспечить стабильный венозный отток.