2) значении общего угла лицевого профиля, назо-малярного и зиго-максиллярного указателей
3) отношении вертикальных диаметров лица к поперечным диаметрам
4) значении краниофациальных указателей — вертикального (высотного), поперечного и лобно-скулового
Оценка косметических диспропорций лица в первую очередь основана на сравнении вертикальных линейных размеров его верхней, средней и нижней третей. В стандартной антропометрической схеме верхнюю треть измеряют от трихионa (условной линии роста волос) до глабеллы, среднюю — от глабеллы до субназале, нижнюю — от субназале до мягкотканной точки ментон. В гармонично сформированном лице эти отрезки приблизительно сопоставимы, однако интерпретация должна учитывать пол, возраст, этнические особенности и индивидуальную форму лба.
Такой анализ позволяет выявить вертикальное удлинение или укорочение отдельных зон: увеличение нижней трети может соответствовать вертикальной макрогении, высокому нижнему отделу лица или избытку мягких тканей, а ее уменьшение — ретрогении, короткому лицу либо недостаточному развитию подбородка. Средняя треть оценивается также с учетом положения носа, скул и подглазничной области, поскольку ее дефицит или избыток изменяет восприятие проекции всего лица. Полученные данные используются при составлении плана ортогнатической, рино-, генио- или контурной пластики и сопоставляются с профильным и поперечным анализом.
Углы лицевого профиля, назомалярный и зигомаксиллярный указатели, а также краниофациальные индексы имеют важное, но преимущественно дополнительное значение. Они характеризуют отдельные пространственные взаимоотношения костных и мягкотканных структур, тогда как соотношение третей дает базовую оценку общей вертикальной гармонии лица. Поэтому именно анализ линейных размеров верхнего, среднего и нижнего отделов является основным принципом клинической оценки косметических диспропорций.
| Зона лица | Основные ориентиры | Что оценивают | Возможная интерпретация отклонения |
|---|---|---|---|
| Верхняя треть | Трихион — глабелла | Высоту лобной области и положение линии роста волос | Увеличение формирует визуально высокий лоб; уменьшение может маскировать диспропорцию средней или нижней трети |
| Средняя треть | Глабелла — субназале | Вертикальную высоту носо-орбитально-скуловой зоны | Укорочение возможно при гипоплазии средней зоны; увеличение — при чрезмерной длине носа или вертикальном избытке тканей |
| Нижняя треть | Субназале — ментон | Высоту нижней челюсти, губ и подбородка | Удлинение характерно для вертикальной диспропорции нижней зоны; укорочение — для короткого лица или дефицита подбородка |
| Верхний отдел нижней трети | Субназале — стоматическая щель или стомион | Положение верхней губы и высоту губного сегмента | Избыток высоты может создавать видимость длинной верхней губы; недостаток — усиливать экспозицию зубов или напряжение губ |
| Нижний отдел нижней трети | Стомион — ментон | Соотношение нижней губы, подбородочной складки и подбородка | Изменения помогают различать мягкотканный дефицит, ретрогению и вертикальные нарушения положения нижней челюсти |
| Дополнительные показатели | Профильные углы и краниофациальные индексы | Сагиттальные, поперечные и костные взаимоотношения | Уточняют локализацию деформации, но не заменяют базовое сравнение вертикальных третей |
Измерения проводят на стандартизированных фотографиях и при клиническом осмотре в естественном положении головы, дополняя их окклюзионным анализом и, при показаниях, телерентгенографией или компьютерной томографией. Оценка только одной зоны может привести к ошибочной трактовке компенсаторных изменений в соседних отделах. Наиболее информативен комплексный анализ вертикальных третей, лицевого профиля, поперечной симметрии и состояния мягких тканей. Итоговое решение принимают с учетом не только числовых соотношений, но и функциональных нарушений и индивидуальных эстетических целей пациента.