2) поверхностную фасцию и кость
3) подкожную клетчатку (+)
4) кость
При формировании кожного лоскута на питающей ножке в его состав обязательно включают кожу и подкожную клетчатку. В подкожной клетчатке проходят сосуды, питающие кожный покров: подкожные артерии, перфорантные ветви и сосудистые анастомозы, переходящие в дермальную и субдермальную сосудистые сети. Сохранение этого комплекса обеспечивает кровоснабжение лоскута после его перемещения и снижает риск ишемии, венозного застоя и краевого некроза.
Подкожная клетчатка также обеспечивает необходимую подвижность кожного лоскута, его объем и защиту сосудистой ножки от перегиба и сдавления. При выделении лоскута избегают чрезмерного истончения, натяжения и ротации ножки; ее ширина и длина должны соответствовать сосудистой анатомии конкретной области. Мышца, кость или глубокая фасция включаются только при формировании соответствующего сложного лоскута и не являются обязательными компонентами обычного кожно-жирового лоскута.
| Вид лоскута | Основные тканевые компоненты | Особенности кровоснабжения | Типичное применение |
|---|---|---|---|
| Кожный | Кожа с минимальным слоем подкожной клетчатки | Дермальная и субдермальная сосудистые сети; наиболее чувствителен к истончению | Закрытие небольших поверхностных дефектов |
| Кожно-жировой | Кожа и подкожная жировая клетчатка | Сохраняются подкожные сосуды и перфоранты; оптимальный вариант для большинства местных кожных лоскутов | Замещение дефектов кожи и мягких тканей |
| Фасциокутанный | Кожа, подкожная клетчатка и глубокая фасция | Питание преимущественно через кожные перфоранты, идущие вместе с фасциальным слоем | Дефекты конечностей, где требуется более надежный и плотный покров |
| Мышечный | Мышца без кожного компонента | Кровоснабжение обеспечивается сосудистой ножкой мышцы | Заполнение глубоких полостей и укрытие костных или сосудистых структур |
| Мышечно-кожный | Кожа, подкожная клетчатка и мышца | Кожа питается через внутримышечные перфоранты | Реконструкция объемных и глубоко расположенных дефектов |
| Кожно-костный или костный | Кожа с подкожной клетчаткой и костным фрагментом либо преимущественно кость | Требует сохранения сосудистой ножки, питающей костный компонент | Замещение дефектов костей и комбинированных тканевых дефектов |
Следовательно, правильным является включение в лоскут подкожной клетчатки вместе с кожей, поскольку именно этот слой содержит значительную часть сосудистого русла и обеспечивает жизнеспособность кожного компонента. Дополнительное включение мышцы, кости или фасции определяется видом реконструкции, а не самим фактом формирования лоскута на питающей ножке. Клинически жизнеспособность лоскута оценивают по цвету кожи, температуре, капиллярному наполнению и отсутствию признаков венозного застоя. Нарушение кровотока проявляется бледностью при артериальной недостаточности либо цианозом, отеком и замедленным капиллярным ответом при венозной гипертензии.