2) целостность фиброзно-синовиального канала (+)
3) отсутствие костных повреждений в анамнезе
4) сохраненная функция разгибателей пальцев кисти
При сохранённых пассивных движениях суставы пальца не имеют выраженных контрактур, однако этого недостаточно для успешной одноэтапной тендопластики. Ключевым условием является сохранность фиброзно-синовиального канала — анатомического ложа сухожилия, включающего синовиальную оболочку и систему кольцевидных удерживающих связок, прежде всего зоны A2 и A4. По этому каналу сухожильный трансплантат должен свободно скользить, передавая усилие от мышечного брюшка к дистальному фаланговому сегменту.
При рубцовом заращении или деформации канала трансплантат быстро фиксируется спайками к окружающим тканям, его экскурсия уменьшается, а восстановленное сухожилие не обеспечивает полноценного сгибания пальца даже при исходно сохранной пассивной подвижности. В такой ситуации обычно применяют двухэтапную реконструкцию: сначала формируют функциональное сухожильное ложе с помощью силиконового стержня, затем после созревания канала проводят сухожильный трансплантат. Поэтому целостность фиброзно-синовиального канала является определяющим критерием возможности одномоментной реконструкции.
Сохранённая чувствительность, функция разгибателей и отсутствие костной травмы имеют важное прогностическое и функциональное значение, но сами по себе не подтверждают пригодность сухожильного ложа. Перед операцией оценивают активные и пассивные движения, состояние кожных покровов и рубцов, непрерывность кольцевидных связок, наличие костно-суставных деформаций и качество чувствительности. Одноэтапная тендопластика предпочтительна только при сочетании подвижных суставов с подготовленным, свободным от грубых рубцов фиброзно-синовиальным каналом.
| Критерий | Что оценивается | Значение для реконструкции |
|---|---|---|
| Пассивная амплитуда движений | Возможность полного или близкого к полному пассивного сгибания и разгибания суставов | Показывает отсутствие фиксированной контрактуры; необходима для функционального результата, но не заменяет оценки сухожильного ложа |
| Фиброзно-синовиальный канал | Проходимость, отсутствие грубых рубцов и спаек, сохранность синовиальной выстилки | Основное условие одноэтапной тендопластики: обеспечивает скольжение трансплантата и передачу тяги |
| Кольцевидные удерживающие связки | Прежде всего целостность связок A2 и A4, предотвращающих отхождение сухожилия от фаланг | При их недостаточности возникает тетива лука , уменьшается сгибание и возрастает риск вторичной реконструкции |
| Рубцовые изменения ложа | Облитерация канала, плотные спайки, выраженное повреждение мягких тканей | Являются показанием к подготовке ложа и чаще требуют двухэтапной операции с временным силиконовым стержнем |
| Состояние суставов и костей | Стабильность суставов, отсутствие значимой деформации и блоков движения | Позволяет реализовать тягу трансплантата; костные повреждения не исключают реконструкцию автоматически, если восстановлена механика пальца |
| Чувствительность и функция разгибателей | Иннервация пальца и активное разгибание в межфаланговых суставах | Влияют на защитную функцию и общий результат лечения, но не являются главным критерием проходимости сухожильного канала |
Таким образом, сохранённые пассивные движения характеризуют готовность суставов к восстановлению, а целостный фиброзно-синовиальный канал обеспечивает техническую возможность скольжения трансплантата. При его сохранности возможно одномоментное замещение повреждённого сухожилия. При выраженном рубцевании сначала восстанавливают сухожильное ложе, и только затем выполняют окончательную тендопластику.