2) пятого
3) второго
4) четвертого
Описанная конфигурация характерна для первого, то есть большого, пальца кисти. В его синовиальном влагалище проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis longus), удерживаемое системой из кольцевых блоков A1 и A2 и косого блока, расположенного между ними. Такая организация отличается от типичной системы влагалищ сухожилий II–V пальцев, где присутствуют несколько кольцевых (A1–A5) и крестообразных блоков.
Пульпарные блоки фиксируют сухожилие у костной поверхности и препятствуют его отхождению от фаланг при сгибании — феномену тетивного отстоя , или bowstringing. Косой блок большого пальца особенно важен для эффективного сгибания межфалангового сустава и сохранения силы сухожилия длинного сгибателя. Стенозирующий тендовагинит первого кольцевого блока проявляется болезненностью в области пястно-фалангового сустава, щелканьем и иногда блокированием большого пальца.
| Признак | Большой палец | II–V пальцы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Основное сухожилие | Сухожилие длинного сгибателя большого пальца | Поверхностный и глубокий сгибатели пальцев | Определяет различия в строении и функции влагалищ |
| Кольцевые блоки | A1 и A2 | Обычно A1–A5 | Удерживают сухожилие у фаланг |
| Косой блок | Расположен между A1 и A2 | Специфической аналогичной конфигурации нет | Стабилизирует сухожилие при сгибании большого пальца |
| Предотвращаемое нарушение | Отхождение сухожилия от кости при сгибании | То же, но за счет более протяженной системы блоков | Сохраняются амплитуда и сила сгибания |
| Типичная зона стенозирующего процесса | Область A1 у пястно-фалангового сустава | Область A1 соответствующего пальца | Возникают боль, щелканье и блокирование |
| Функциональная особенность | Участие в противопоставлении и точном захвате | Участие в силовом и тонком сгибании пальцев | Повреждение блока большого пальца заметно влияет на хват |
Таким образом, сочетание двух кольцевых блоков с промежуточным косым блоком является анатомическим ориентиром большого пальца. Повреждение или рассечение косого блока может привести к потере оптимального скольжения сухожилия и его отхождению от фаланги. При хирургической коррекции стенозирующего тендовагинита важно устранять патологическое сужение A1, сохраняя функционально значимые участки системы блоков.