2) лице и шее
3) кистях, предплечьях
4) крупных складках кожи
Для профессиональных дерматозов наиболее характерно возникновение высыпаний в зонах непосредственного контакта кожи с производственным фактором: химическим веществом, металлом, смазкой, дезинфицирующим средством, пылью или биологическим агентом. Такая топография отражает причинно-следственную связь между воздействием и поражением кожи и является важным критерием профессионального характера заболевания. Чаще всего вовлекаются кисти и предплечья, однако эти области имеют значение не сами по себе, а как наиболее типичные зоны контакта с вредностью.
Основу профессиональных контактных дерматозов составляют раздражительный контактный дерматит и аллергический контактный дерматит. При раздражительном варианте повреждение эпидермального барьера вызывается прямым токсическим или физико-химическим воздействием и может развиться без предварительной сенсибилизации. Аллергический вариант обусловлен реакцией гиперчувствительности замедленного типа, поэтому поражение возникает после формирования сенсибилизации к конкретному аллергену. В обоих случаях первичная локализация обычно соответствует участку экспозиции; в дальнейшем процесс может распространяться за его пределы вследствие переноса вещества руками или аутоэкзематизации.
При оценке профессиональной природы дерматоза учитывают совпадение границ высыпаний с зоной воздействия, появление или усиление симптомов в рабочие дни, улучшение во время отпуска или после устранения контакта, а также повторное ухудшение при возобновлении экспозиции. Для подтверждения аллергического механизма применяют аппликационные кожные тесты с предполагаемыми аллергенами при отсутствии острого воспаления. Поражение только лица, шеи, крупных складок или кистей и предплечий не является обязательным признаком: эти зоны могут быть вовлечены, но определяющим остается непосредственный контакт с производственным фактором.
| Вариант профессионального поражения | Основной механизм | Типичная локализация | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Раздражительный контактный дерматит | Прямое повреждение кожного барьера химическим, физическим или механическим фактором | Точная зона контакта; чаще кисти, пальцы, предплечья | Жжение, болезненность, эритема, сухость, трещины; связь с интенсивностью воздействия |
| Аллергический контактный дерматит | Гиперчувствительность замедленного типа к профессиональному аллергену | Место контакта с возможным распространением за его пределы | Зуд, эритематозно-везикулезные элементы, рецидивы после повторной экспозиции; положительные аппликационные тесты |
| Воздушно-контактное поражение | Оседание аэрозолей, паров или пыли на открытой коже | Лицо, шея, веки, открытые участки предплечий | Соответствие открытым зонам и условиям труда; уменьшение проявлений при защите от аэрозоля |
| Поражение под защитными средствами | Окклюзия, трение, потоотделение или контакт с материалом перчаток и спецодежды | Кисти, запястья, участки под манжетами, маской или обувью | Четкие границы в зоне прилегания средства защиты; возможна аллергия на резиновые ускорители или клеи |
| Фотоконтактный профессиональный дерматит | Сочетание фотосенсибилизатора с ультрафиолетовым излучением | Открытые участки лица, шеи, тыльной поверхности кистей | Сохранение поражения в световых зонах при относительной интактности участков, закрытых одеждой |
| Непрофессиональный эндогенный дерматоз | Атопическая, себорейная, псориатическая или иная внутренняя предрасположенность | Типичные для конкретного заболевания симметричные или распространенные зоны | Нет устойчивого соответствия производственной экспозиции; течение не всегда зависит от рабочих смен |
Следовательно, топографическое соответствие очагов месту воздействия является ведущим ориентиром при распознавании профессионального дерматоза. Лицо, шея, кисти и предплечья могут поражаться часто, но их изолированная локализация не заменяет анализа производственного контакта. Важное значение имеют сведения о конкретных веществах, средствах индивидуальной защиты и изменении симптомов при прекращении работы. Лечение включает устранение или максимальное ограничение экспозиции, восстановление кожного барьера и противовоспалительную терапию по клиническим показаниям.