2) хрома и его соединения
3) диоксида кремния (+)
4) кадмия и его соединения
Фиброгенное действие пыли определяется прежде всего содержанием в ней свободного кристаллического диоксида кремния — кремнезёма, представленного кварцем, кристобалитом или тридимитом. Наибольшее значение имеет респирабельная фракция частиц, способная проникать в альвеолы; риск пневмокониоза возрастает с увеличением концентрации и длительности воздействия. Аморфные формы кремнезёма обычно обладают значительно меньшей фиброгенностью, чем кристаллические.
В альвеолах частицы кремнезёма поглощаются макрофагами, повреждают их мембраны и вызывают хроническое воспаление с высвобождением активных форм кислорода, провоспалительных цитокинов и факторов роста, включая TGF-β. Это стимулирует пролиферацию фибробластов и избыточное отложение коллагена с формированием узелкового и интерстициального фиброза — силикоза. Для заболевания характерны постепенно нарастающая одышка, сухой кашель, снижение диффузионной способности лёгких, а при рентгенографии или КТ — мелкоочаговые узелковые изменения преимущественно в верхних отделах лёгких, иногда с кальцинацией внутригрудных лимфатических узлов.
| Воздействующий фактор | Основной механизм | Типичные последствия | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кристаллический диоксид кремния | Активация и гибель альвеолярных макрофагов, хроническое воспаление, стимуляция фиброгенеза | Силикоз, интерстициальный и узелковый фиброз, прогрессирующее снижение функции внешнего дыхания | На КТ — двусторонние мелкие узелки, преимущественно в верхних долях, возможны конгломераты и яичная скорлупа кальцинации лимфоузлов |
| Пылевые смеси с низким содержанием кремнезёма | Сочетанное действие минеральных частиц; фиброгенность зависит от доли респирабельного кремнезёма | Антракосиликоз, силикатозы, смешанные формы пневмокониозов | Выраженность фиброза обычно ниже, чем при интенсивном воздействии кристаллического кремнезёма, но зависит от стажа и условий труда |
| Монооксид углерода | Образование карбоксигемоглобина и тканевая гипоксия | Острое токсическое отравление: головная боль, слабость, нарушение сознания, ишемическое поражение органов | Не вызывает типичный профессиональный пневмокониотический фиброз |
| Соединения хрома | Раздражающее, окислительное и сенсибилизирующее действие; для некоторых соединений — канцерогенность | Дерматиты, язвенные поражения слизистых, бронхит, астма, повышенный риск рака лёгкого | Поражение дыхательных путей не является классическим проявлением кремнезём-индуцированного фиброза |
| Соединения кадмия | Токсическое повреждение эпителия дыхательных путей и почек, оксидативный стресс | Острый химический пневмонит, хроническая бронхолёгочная и почечная токсичность, эмфизематозные изменения | Преобладают токсические и тубулоинтерстициальные эффекты, а не типичный силикоз |
| Подтверждение профессионального генеза | Оценка дозы и длительности контакта с пылью в сопоставлении с клиническими данными | Стабильные или прогрессирующие изменения на КТ, рестриктивные нарушения вентиляции, снижение диффузионной способности | Необходимы анализ условий труда, исключение туберкулёза и других интерстициальных заболеваний; при силикозе повышается риск туберкулёзной инфекции |
Клиническая оценка должна включать подробный профессиональный маршрут, исследование функции внешнего дыхания и высокоразрешающую компьютерную томографию по показаниям. Специфического метода, способного устранить уже сформировавшийся фиброз, не существует, поэтому основой ведения являются прекращение контакта с пылью, отказ от курения, вакцинация и лечение осложнений. При тяжёлой дыхательной недостаточности рассматриваются кислородотерапия, реабилитация и трансплантация лёгких.