2) слабительные средства
3) гипотензивные средства
4) витамины группы В
Обоснование правильного ответа
Свинцовая колика обусловлена токсическим поражением вегетативной нервной системы и выраженным спазмом гладкой мускулатуры кишечника на фоне свинцовой интоксикации. Для её купирования применяют меры, направленные на уменьшение кишечного спазма, устранение запора и коррекцию сопутствующих нарушений, прежде всего артериальной гипертензии. Слабительные средства способствуют удалению свинца из кишечника и уменьшают его дальнейшее всасывание, а витамины группы B используются как поддерживающая терапия при токсическом поражении нервной системы.
Внутривенное введение комплексона не относится к обязательным мероприятиям непосредственного купирования колики. Хелаторная терапия, например кальция динатриевой солью ЭДТА, является специфическим методом детоксикации и назначается при подтверждённой свинцовой интоксикации соответствующей степени тяжести, с учётом концентрации свинца в крови, выраженности анемии, неврологических проявлений и состояния почек. Комплексон не устраняет быстро кишечный спазм, а его необоснованное введение может вызвать нефротоксичность и перераспределение металла; поэтому вопрос о хелировании решают после стабилизации пациента и лабораторной оценки.
Диагноз подтверждают выявлением профессионального контакта со свинцом, повышением его содержания в крови, увеличением концентрации δ-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче, возможными гипохромной или сидеробластной анемией и базофильной зернистостью эритроцитов. При острой боли необходимо также исключить хирургическую патологию органов брюшной полости, почечную колику и острую порфирию.
| Мероприятие или признак | Основная цель | Роль при свинцовой колике |
|---|---|---|
| Прекращение контакта со свинцом | Остановка дальнейшего поступления токсиканта | Обязательная первичная мера при любой форме свинцовой интоксикации |
| Слабительные средства | Устранение запора и ускорение эвакуации содержимого кишечника | Обоснованы при отсутствии признаков кишечной непроходимости; уменьшают длительность контакта свинца со слизистой |
| Спазмолитики и анальгезия | Снижение спазма гладкой мускулатуры и интенсивности боли | Относятся к непосредственной симптоматической терапии колики |
| Антигипертензивные препараты | Коррекция токсической вегетативной дисрегуляции и повышения артериального давления | Назначаются при сопутствующей артериальной гипертензии, которая нередко сопровождает свинцовую колику |
| Витамины группы B | Поддержка метаболизма нервной ткани | Дополнительное лечение при астеноневротических и периферических неврологических проявлениях |
| Внутривенный комплексон | Связывание и выведение свинца из депо | Не является обязательным средством быстрого купирования колики; применяется по показаниям как специфическая детоксикация |
| Признаки, усиливающие показания к хелированию | Оценка тяжести интоксикации | Высокий уровень свинца в крови, выраженная анемия, энцефалопатия, моторная нейропатия, поражение почек требуют консультации токсиколога и целенаправленной терапии |
Таким образом, внутривенное введение комплексона следует отличать от неотложной симптоматической помощи при колике. Хелатор назначается не по факту наличия одной только абдоминальной боли, а по совокупности клинических и лабораторных критериев тяжёлого отравления. При использовании кальция динатриевой соли ЭДТА необходим контроль функции почек, электролитов и динамики свинца в крови. Основой профилактики рецидивов остаются устранение производственного контакта и диспансерное наблюдение.