2) частоту дыхания
3) парциальное давление кислорода и углекислого газа в артериальной и венозной крови (РаО2 И РаСО2 ) (+)
4) минутный объём дыхания
При острых отравлениях эффективность внешней вентиляции определяется не только заданными параметрами аппарата или видимыми дыхательными движениями, а тем, насколько восстановлены газообмен и выведение углекислого газа. Наиболее информативным является исследование газового состава крови: артериальные PaO2 и PaCO2 непосредственно отражают оксигенацию и адекватность альвеолярной вентиляции. В динамике оценивают также pH, бикарбонат и, при необходимости, лактат.
Повышение PaCO2 указывает на недостаточную альвеолярную вентиляцию, которая может сохраняться даже при нормальной частоте дыхания или приемлемом минутном объёме. Снижение PaO2 свидетельствует о нарушении оксигенации вследствие гиповентиляции, несоответствия вентиляции и перфузии, аспирации или токсического поражения лёгких. Венозное исследование может дополнять оценку, особенно для контроля тенденции к гиперкапнии и нарушений кислотно-основного состояния, однако венозное PaO2 не заменяет артериальное при оценке оксигенации.
Дыхательный объём, частота дыхания и минутный объём являются параметрами вентиляции, но не гарантируют её эффективности. Часть дыхательного объёма может приходиться на физиологическое и патологическое мёртвое пространство, поэтому реальная альвеолярная вентиляция будет ниже расчётной. Кроме того, эти показатели не выявляют нарушения диффузии кислорода и внутрилёгочного шунтирования, что делает газовый анализ крови наиболее надёжным критерием результата респираторной поддержки.
| Показатель | Что отражает | Основное диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Артериальное PaO2 | Поступление кислорода из альвеол в кровь | Оценка оксигенации и эффективности устранения гипоксемии | Интерпретируется с учётом FiO2, возраста и показателей шунтирования; не отражает содержание карбоксигемоглобина |
| Артериальное PaCO2 | Выведение углекислого газа альвеолами | Наиболее прямой показатель адекватности альвеолярной вентиляции | Зависит от продукции CO2, метаболизма и объёма мёртвого пространства |
| Венозное PaCO2 | Тенденцию к системной гиперкапнии | Дополнительный ориентир при серийном наблюдении и недоступности немедленного артериального анализа | Может отличаться от артериального значения при нарушениях перфузии и шоке |
| Венозное PaO2 | Локальное потребление кислорода тканями | Ограниченно характеризует системную оксигенацию | Не используется для надёжной оценки артериальной гипоксемии |
| Дыхательный объём | Объём газа за один дыхательный цикл | Позволяет оценивать и корректировать параметры респираторной поддержки | Не показывает, какая часть объёма участвует в альвеолярном газообмене |
| Частота дыхания | Количество дыхательных циклов в минуту | Характеризует интенсивность дыхательной работы | Нормальная частота возможна при гиповентиляции, обструкции или поверхностном дыхании |
| Минутный объём дыхания | Произведение дыхательного объёма на частоту дыхания | Расчётная характеристика общей вентиляции | Не учитывает мёртвое пространство и поэтому не равен эффективной альвеолярной вентиляции |
Газовый состав артериальной крови следует оценивать повторно после начала или изменения вентиляционной поддержки, поскольку разовое значение не отражает устойчивость эффекта. Пульсоксиметрия полезна для непрерывного контроля, но не позволяет оценить PaCO2 и может быть недостаточной при токсических дисгемоглобинемиях. При подозрении на отравление угарным газом необходима кооксиметрия с определением карбоксигемоглобина, так как PaO2 может оставаться нормальным при выраженной тканевой гипоксии.开奖现场直播