2) дисплазию и лейкоплакию шейки матки
3) привычный выкидыш
4) миому матки
Указанное состояние относится к профессионально обусловленным нарушениям репродуктивного здоровья при документированном воздействии значительной физической нагрузки: регулярном подъеме и перемещении тяжестей в сочетании с вынужденной рабочей позой. Повторяющееся натуживание повышает внутрибрюшное давление, а длительное пребывание в положении стоя, с наклоном туловища или с напряжением мышц пресса увеличивает нагрузку на тазовое дно. Со временем могут повреждаться мышцы, фасции и связочный аппарат, поддерживающие матку и стенки влагалища, особенно при наличии родовых травм и многократных родов.
Клинически формируется пролапс тазовых органов — смещение матки, передней или задней стенки влагалища книзу; при прогрессировании ткани могут выходить за пределы половой щели. Типичны ощущение инородного тела или тяжести в промежности, тянущие боли, дискомфорт при ходьбе, дизурические и дефекационные расстройства, а также стрессовое недержание мочи. Диагноз подтверждают гинекологическим осмотром в положении стоя и при пробе Вальсальвы, оценивая степень пролапса по системе POP-Q.
Профессиональный характер заболевания устанавливают с учетом санитарно-гигиенической характеристики рабочего места, стажа и интенсивности нагрузок, динамики симптомов и исключения преимущественно бытовых или индивидуальных причин. Дисплазия и лейкоплакия шейки матки, привычный выкидыш и миома матки могут быть связаны с различными эндогенными или общими факторами риска, но сами по себе не относятся к данной профессиональной нозологической форме.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Профессионально значимый фактор | Систематический подъем и перемещение тяжестей, физическое перенапряжение, натуживание, длительная вынужденная поза, особенно стоя или с наклоном туловища. |
| Основной механизм | Повторное повышение внутрибрюшного давления и хроническая перегрузка мышц тазового дна с растяжением фасций и связок, фиксирующих матку и влагалищные стенки. |
| Клинические проявления | Чувство давления и инородного тела во влагалище, тянущие боли, усиление симптомов к концу рабочей смены, недержание мочи, нарушения мочеиспускания или дефекации. |
| Объективная диагностика | Гинекологический осмотр в покое и при натуживании; определение смещения шейки матки и стенок влагалища, оценка состояния тазового дна, при необходимости — УЗИ и уродинамическое исследование. |
| Стадирование POP-Q | 0 — пролапс отсутствует; I — наиболее дистальная точка более чем на 1 см выше гимена; II — в пределах 1 см выше или ниже гимена; III — более чем на 1 см ниже гимена, но без полного выворота; IV — практически полный выворот влагалища или матки. |
| Установление профессиональной связи | Необходимы подтвержденные условия труда, достаточная длительность и интенсивность воздействия, соответствие клинической картины характеру нагрузки и оценка альтернативных факторов: родовых травм, возраста, ожирения, хронического кашля, запоров и наследственной слабости соединительной ткани. |
| Отличие от других состояний | Дисплазия и лейкоплакия являются поражениями шейки матки, привычный выкидыш — синдромом невынашивания беременности, миома — доброкачественной опухолью миометрия; их наличие не подтверждает профессиональный генез пролапса. |
Профилактика включает механизацию подъемно-транспортных операций, соблюдение допустимых нормативов тяжести, рациональную организацию рабочего места и чередование нагрузки с отдыхом. При начальных стадиях применяют тренировку мышц тазового дна, коррекцию запоров и кашля, иногда вагинальные пессарии. При выраженном пролапсе и нарушении функции соседних органов рассматривают реконструктивное хирургическое лечение. Вопрос о дальнейшем допуске к тяжелому труду решают после гинекологического и профпатологического обследования с учетом стадии заболевания и эффективности лечения.