2) аллергические заболевания различных органов и систем
3) острый инфаркт миокарда (+)
4) искривление носовой перегородки, препятствующие носовому дыханию
Острый инфаркт миокарда является основанием для недопуска к работе с вредными и (или) опасными производственными факторами, поскольку представляет собой острое проявление ишемической болезни сердца с повреждением и некрозом миокарда. В действующем перечне медицинских противопоказаний ишемическая болезнь сердца относится к классу IX МКБ-10 (I20–I25); при выраженных функциональных нарушениях, тяжелой сердечной недостаточности или жизнеугрожающих нарушениях ритма такая патология несовместима с воздействием вредных производственных факторов.
В остром периоде инфаркта резко ограничены коронарный резерв и способность сердечно-сосудистой системы адаптироваться к физической и психоэмоциональной нагрузке. Возможны рецидив ишемии, острая сердечная недостаточность, желудочковые тахиаритмии, нарушения проводимости и внезапное ухудшение гемодинамики, поэтому продолжение профессионального контакта с токсическим химическим фактором недопустимо до лечения, стабилизации состояния и последующей оценки профессиональной пригодности. Приказ № 29н предусматривает проведение ПМО при контакте с марганцем и его соединениями; для этого фактора установлен периодический осмотр один раз в 2 года и предусмотрен соответствующий объем обследования.
Марганец обладает преимущественно нейротоксическим действием: при хронической профессиональной интоксикации особенно значимо поражение экстрапирамидной системы с развитием токсической энцефалопатии и синдрома паркинсонизма. Однако при решении вопроса о допуске учитывается не только органоспецифическая токсичность вещества, но и наличие заболеваний, существенно повышающих риск внезапной декомпенсации во время работы. Именно поэтому острое сердечно-сосудистое событие имеет принципиальное значение для оценки профессиональной пригодности.
| Состояние или критерий | Значение при оценке профессиональной пригодности |
|---|---|
| Острый инфаркт миокарда | Острое ишемическое повреждение миокарда; работа с вредными производственными факторами в остром периоде противопоказана |
| Выраженная сердечная недостаточность | Свидетельствует о значительном снижении функционального резерва сердечно-сосудистой системы и повышенном риске декомпенсации |
| Жизнеугрожающие нарушения ритма | Создают риск синкопе, гемодинамической нестабильности и внезапной сердечной смерти |
| Хроническое воздействие марганца | Основной профессиональный риск связан с нейротоксическим действием и поражением центральной нервной системы |
| Неврологическая оценка | Направлена на выявление двигательных, экстрапирамидных, координаторных и других признаков нейротоксического поражения |
| ПМО при контакте с марганцем | Проводится для раннего выявления нарушений здоровья, способных прогрессировать под воздействием производственного фактора |
| Возобновление профессиональной деятельности | Решается после завершения лечения и оценки функционального состояния с учетом заключений профильных специалистов и врачебной комиссии |
Профилактический медицинский осмотр выполняет одновременно две задачи: выявляет ранние эффекты профессионального воздействия и исключает состояния, при которых продолжение работы создает неприемлемый риск для работника. После перенесенного острого коронарного события вопрос профессиональной пригодности оценивается повторно с учетом остаточной ишемии, сократительной функции миокарда, сердечной недостаточности и нарушений ритма. Для работников, контактирующих с марганцем, дополнительно особенно важен контроль неврологического статуса вследствие кумулятивного нейротоксического действия металла. Такой подход предупреждает как прогрессирование профессиональной патологии, так и тяжелые осложнения общего заболевания.