2) 2 недель (+)
3) 1 недели
4) 5 дней
Серийная пикфлоуметрия в течение 2 недель позволяет оценить суточную и междневную вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ). При бронхиальной астме обструкция дыхательных путей обусловлена изменением тонуса гладкой мускулатуры бронхов и воспалением, поэтому выраженность сужения бронхов меняется в течение суток и под влиянием триггеров. Однократное измерение может оказаться нормальным, тогда как повторные домашние исследования повышают вероятность выявления обратимой обструкции.
Обычно ПСВ измеряют утром и вечером, предпочтительно до применения бронхолитика; при каждом измерении выполняют три форсированных выдоха после максимального вдоха и фиксируют лучший результат. Суточную вариабельность рассчитывают как отношение разницы между максимальной и минимальной ПСВ к их среднему значению, выраженное в процентах, затем оценивают средний показатель за период наблюдения. Средняя вариабельность более 10% у взрослых и более 13% у детей поддерживает диагноз астмы при наличии соответствующей клинической картины.
Двухнедельный период выбран потому, что он позволяет зарегистрировать изменения показателей в разные дни, включая рабочие и выходные, а также сопоставить их с симптомами, физической нагрузкой, аллергенами и производственными воздействиями. В профпатологии особенно важна регистрация ПСВ на рабочем месте и вне контакта с предполагаемым вредным фактором; выраженное улучшение в выходные или во время отпуска может указывать на профессионально обусловленную астму. Пикфлоуметрия является доступным методом скрининга и динамического наблюдения, но не заменяет полноценную спирометрию.
| Параметр | Практическое значение |
|---|---|
| Продолжительность наблюдения | Не менее 14 дней; такой срок позволяет оценить устойчивость и повторяемость колебаний ПСВ. |
| Частота измерений | Как правило, утром и вечером ежедневно; желательно выполнять измерения до применения бронхолитика, если это предусмотрено планом обследования. |
| Правильность выполнения | После максимального вдоха выполняют резкий форсированный выдох; из трех попыток выбирают наилучший результат при удовлетворительной воспроизводимости. |
| Расчет вариабельности | Показатель рассчитывают по формуле: (ПСВмакс − ПСВмин) / [( ПСВмакс + ПСВмин) / 2] × 100%; затем усредняют значения за период наблюдения. |
| Диагностически значимое значение у взрослых | Средняя суточная вариабельность более 10% является объективным признаком вариабельного ограничения воздушного потока при соответствующей клинике. |
| Диагностически значимое значение у детей | Порог обычно выше и составляет более 13%, что связано с возрастными особенностями дыхательной системы и методики измерения. |
| Профессиональная астма | Сравнивают показатели в рабочие дни и в периоды отсутствия контакта с производственным агентом; улучшение вне работы повышает вероятность профессиональной природы заболевания. |
| Ограничения метода | Результаты зависят от усилия пациента, техники, качества прибора, курения и сопутствующей патологии; нормальная ПСВ не исключает астму, поэтому необходима клинико-функциональная оценка. |
Пикфлоуметрия наиболее информативна при одновременной фиксации симптомов, приема лекарств и обстоятельств воздействия возможных триггеров. Выраженная вариабельность ПСВ подтверждает нестабильность бронхиальной проходимости, но сама по себе не устанавливает этиологию заболевания. При сомнительном результате показаны спирометрия с бронходилатационной пробой, а при подозрении на профессиональную астму — длительный серийный мониторинг с учетом условий труда.