2) при дозах облучения менее 3 Гр
3) больным, у которых не было первичной реакции
4) больным, получившим летальные дозы облучения
При острой лучевой болезни лёгкой степени (обычно при равномерном облучении всего тела в дозе около 1–2 Гр) повреждение кроветворной ткани, как правило, обратимо и не приводит к выраженной нейтропении, тромбоцитопении или инфекционно-геморрагическим осложнениям. Поэтому рутинная специфическая медикаментозная терапия, направленная на предотвращение костномозгового синдрома, не требуется: достаточно медицинского наблюдения, радиационной и клинической оценки, а также динамического контроля общего анализа крови с лейкоформулой.
Выражение лечение не показано не означает отказ от медицинской помощи. При необходимости проводят симптоматические мероприятия: противорвотную терапию, регидратацию, коррекцию электролитных нарушений и обезболивание. Однако профилактическое назначение антибактериальных препаратов, гемотрансфузий, гранулоцитарных колониестимулирующих факторов и других средств при неосложнённом лёгком течении не оправдано, поскольку кроветворение обычно восстанавливается самостоятельно.
Доза менее 3 Гр не является самостоятельным критерием отсутствия показаний к лекарственной терапии: этот диапазон может включать как лёгкую, так и умеренную степень болезни с клинически значимой цитопенией. Отсутствие первичной реакции также не исключает лучевого поражения, поскольку она может быть стёртой или поздно распознанной. Даже при крайне больших дозах необходима неотложная специализированная помощь и интенсивная, в том числе симптоматическая или паллиативная, терапия; поэтому эти варианты не являются правильными.
| Клиническая форма | Ориентировочная доза облучения всего тела | Типичная первичная реакция | Изменения кроветворения и осложнения | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|---|
| Субклиническое поражение | Менее 1 Гр | Обычно отсутствует | Незначительная кратковременная лимфопения или отсутствие изменений | Наблюдение, дозиметрический и гематологический контроль |
| Лёгкая степень | Около 1–2 Гр | Кратковременная тошнота, слабость; может отсутствовать | Умеренная транзиторная лимфопения, тяжёлая костномозговая недостаточность обычно не развивается | Специфическая медикаментозная терапия обычно не показана; лечение симптомов по потребности |
| Средняя степень | Около 2–4 Гр | Тошнота и рвота в первые часы, возможны диарея и лихорадка | Выраженная лимфопения, последующая нейтропения и тромбоцитопения | Противорвотные средства, инфузии, профилактика и лечение инфекции; гематологическая поддержка по показаниям |
| Тяжёлая степень | Около 4–6 Гр | Ранняя и интенсивная первичная реакция | Глубокая панцитопения, высокий риск сепсиса и кровотечений | Интенсивная терапия, антибактериальные препараты, трансфузионная поддержка, колониестимулирующие факторы |
| Крайне тяжёлая степень | Около 6–10 Гр | Многократная рвота, диарея, гипертермия, раннее ухудшение состояния | Сочетание тяжёлого костномозгового и желудочно-кишечного синдромов | Лечение в специализированном стационаре, интенсивная и органоподдерживающая терапия; прогноз крайне неблагоприятный |
| Сверхлетальные дозы | Более 10 Гр, особенно при поражении всего тела | Раннее развитие тяжёлых неврологических или желудочно-кишечных проявлений | Необратимое системное поражение, быстрое развитие полиорганной недостаточности | Неотложная помощь и симптоматическая или паллиативная терапия; объём вмешательств определяется прогнозом |
Таким образом, правильным является указание на лёгкую степень острой лучевой болезни. Ключевым основанием служит отсутствие ожидаемого тяжёлого поражения костного мозга и высокая вероятность самостоятельного восстановления. Решение о назначении препаратов принимают по клиническим проявлениям и динамике показателей крови, а не только по факту облучения или отсутствию первичной реакции. При ухудшении состояния пациент подлежит немедленной госпитализации в специализированное отделение.