2) наркотическое (+)
3) миелотоксическое
4) аллергическое
Наркотическое действие относится к неспецифическим эффектам органических растворителей, поскольку в той или иной степени характерно для большинства летучих липофильных соединений независимо от их химической структуры. После ингаляционного поступления растворители быстро всасываются через альвеолы, проникают через гематоэнцефалический барьер и накапливаются в богатой липидами ткани головного мозга. Термин наркотическое в промышленной токсикологии означает обратимое дозозависимое угнетение центральной нервной системы, сходное с действием средств для общей анестезии, а не принадлежность вещества к опиоидам.
В основе эффекта лежат изменение свойств нейрональных мембран и модуляция нейромедиаторных систем, включая усиление тормозной ГАМК-ергической передачи и подавление возбуждающих механизмов. При небольшой экспозиции возможна кратковременная фаза возбуждения с эйфорией и расторможенностью, затем появляются головная боль, головокружение, заторможенность, нарушение координации, дизартрия и сонливость. При тяжелой интоксикации развиваются оглушение, кома, угнетение дыхательного центра и токсические нарушения сердечного ритма.
Гепатотропное, миелотоксическое и аллергическое действия рассматриваются как преимущественно специфические: их выраженность определяется строением и метаболизмом конкретного растворителя. Например, бензол особенно опасен поражением костномозгового кроветворения, а четыреххлористый углерод и хлороформ обладают выраженной гепатотоксичностью. Поэтому наличие таких эффектов помогает установить токсикологический профиль вещества, тогда как синдром угнетения центральной нервной системы отражает общее, неспецифическое свойство группы.
| Вид действия | Характер эффекта | Типичные проявления или критерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Наркотическое | Неспецифическое, дозозависимое угнетение ЦНС | Эйфория, головокружение, атаксия, дизартрия, сонливость; при тяжелом отравлении — кома и угнетение дыхания | Характерно для большинства летучих органических растворителей |
| Гепатотропное | Специфическое повреждение гепатоцитов токсичными метаболитами | Повышение активности АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, болезненность и увеличение печени | Особенно характерно для четыреххлористого углерода, хлороформа и некоторых хлорированных углеводородов |
| Миелотоксическое | Угнетение стволовых и клеток-предшественников костного мозга | Лейкопения, тромбоцитопения, анемия, панцитопения; гипо- или аплазия кроветворения | Наиболее типично для бензола и требует исследования гемограммы в динамике |
| Аллергическое | Иммунологически опосредованная гиперчувствительность | Контактный дерматит, ринит, конъюнктивит, бронхоспазм; связь с повторной экспозицией | Подтверждается профессиональным анамнезом и аллергологическим обследованием |
| Острая интоксикация | Быстрое развитие симптомов во время работы или вскоре после контакта | Нарушение сознания и координации, запах растворителя, раздражение глаз и дыхательных путей | Ключевы временная связь с экспозицией и данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда |
| Хроническое воздействие | Повторное поступление малых концентраций с накоплением функциональных и органических нарушений | Астения, снижение памяти и внимания, эмоциональная лабильность, полинейропатия | Необходимы оценка стажа контакта, неврологическое обследование и исключение непрофессиональных причин |
Диагноз профессиональной интоксикации нельзя устанавливать только по неспецифическим неврологическим жалобам. Необходимы подтвержденный контакт с растворителями, соответствие клинической картины интенсивности и длительности экспозиции, а также исключение алкогольной интоксикации, гипоксии, черепно-мозговой травмы и других заболеваний нервной системы. При остром отравлении первоочередны прекращение воздействия, обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация и симптоматическая терапия. Специфические органные поражения определяют объем лабораторного наблюдения и дальнейшую профессиональную пригодность работника.