2) слабость родовой деятельности
3) угроза внутриутробной асфиксии плода (+)
4) преждевременное отхождение околоплодных вод
Воздействие ряда химических факторов производственной среды во время беременности может нарушать маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращение, изменять транспорт кислорода и оказывать прямое токсическое действие на организм плода. На этом фоне в родах повышается риск острой гипоксии плода, которая в традиционной терминологии обозначалась как угроза внутриутробной асфиксии. Особенно значимы вещества, способные вызывать гипоксемию, метгемоглобинемию, карбоксигемоглобинемию, сосудистые нарушения или токсическое повреждение плаценты.
Во время родовых схваток маточно-плацентарный кровоток физиологически периодически уменьшается, поэтому плод с исходно сниженным кислородным резервом становится более уязвимым. Декомпенсация проявляется патологическими изменениями частоты сердечных сокращений плода, снижением вариабельности сердечного ритма, повторными поздними или пролонгированными децелерациями; для объективизации состояния применяют кардиотокографию и, по показаниям, дополнительные методы оценки плода. Таким образом, патогенетическая связь химического воздействия с нарушением оксигенации плода объясняет выбор отмеченного осложнения.
| Фактор или состояние | Основной механизм | Возможное проявление в родах |
|---|---|---|
| Токсическое поражение плаценты | Нарушение маточно-плацентарного обмена | Снижение поступления кислорода к плоду |
| Оксид углерода | Образование карбоксигемоглобина и уменьшение кислородной ёмкости крови | Фетальная гипоксия |
| Метгемоглобинобразующие вещества | Окисление гемоглобина с нарушением транспорта кислорода | Гипоксическое состояние матери и плода |
| Хроническая токсическая нагрузка | Формирование фетоплацентарной дисфункции | Снижение резервных возможностей плода в родах |
| Острая гипоксия плода | Несоответствие доставки кислорода метаболическим потребностям | Патологические изменения КТГ, децелерации |
| Слабость родовой деятельности | Недостаточная сократительная активность матки | Не является специфическим следствием химической гипоксии |
| Преждевременное излитие вод | Нарушение целостности плодных оболочек до развития родовой деятельности | Имеет иной непосредственный патогенетический механизм |
Современный клинический термин для такого состояния — острая гипоксия плода или нарушение состояния плода вследствие недостаточной оксигенации. Ведение родов предусматривает непрерывную или расширенную оценку сердечной деятельности плода при наличии факторов риска и своевременное устранение причин гипоксии. При сохраняющихся патологических признаках необходимо быстро определить оптимальный способ завершения родов. В профпатологии профилактическое значение имеют ограничение контакта беременной с репротоксичными химическими агентами и соблюдение требований охраны труда.