2) головной мозг
3) лимфатические узлы
4) печень и почки (+)
Основное депо ртути при воздействии металлической ртути и ее неорганических соединений формируется в печени и почках, причем наиболее значимое накопление происходит в корковом веществе почек. В организм пары металлической ртути преимущественно поступают через легкие, быстро проникают в кровь и окисляются до ионной формы Hg2+. Ионы ртути связываются с сульфгидрильными группами белков и металлотионеином, вследствие чего задерживаются в гепатоцитах и эпителии проксимальных канальцев.
Именно почки являются главным органом-мишенью хронической интоксикации неорганической ртутью: возможны тубулоинтерстициальное поражение, протеинурия, нарушения канальцевой реабсорбции и снижение концентрационной функции. Печень участвует в биотрансформации и депонировании металла. Легкие служат главным образом входными воротами при ингаляционном воздействии, а головной мозг особенно уязвим при проникновении паров ртути и органических соединений, но не является основным депо для типичной производственной интоксикации неорганической ртутью.
| Форма или ситуация воздействия | Преимущественное распределение | Ведущие признаки и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Пары металлической ртути | Быстрое всасывание в легких; последующее накопление преимущественно в почках и печени, частично в центральной нервной системе | При хроническом воздействии характерны тремор, раздражительность, бессонница, гиперсаливация и поражение почечных канальцев |
| Неорганические соли ртути | Преимущественная фиксация в почечной коре и печени | Возможны химический гастроэнтерит, стоматит, протеинурия и тубулоинтерстициальное поражение; типично повышение ртути в моче |
| Метилртуть и другие органические соединения | Более выраженное распределение в головном мозге, периферической нервной системе, плаценте и волосах | Преобладают нейросенсорные нарушения: парестезии, атаксия, сужение полей зрения; информативнее исследование крови и волос |
| Почки как орган-мишень | Накопление в эпителии проксимальных канальцев за счет связывания с тиоловыми группами | Микроальбуминурия, протеинурия, нарушения канальцевой реабсорбции; необходимы общий анализ мочи, оценка функции почек и уровень ртути в моче |
| Печень как депонирующий орган | Связывание ртути с металлотионеином и внутриклеточными белками гепатоцитов | Печеночные изменения могут быть менее специфичными, поэтому их оценивают совместно с данными об экспозиции и лабораторными признаками поражения почек |
| Дифференциальная оценка биоматериала | Моча отражает преимущественно нагрузку неорганической ртутью; кровь — недавнее воздействие и органические соединения; волосы — преимущественно метилртуть | Выбор биоматериала зависит от химической формы ртути, времени после экспозиции и предполагаемого органа-мишени |
Таким образом, сочетание химического связывания ртути с белками и ее преимущественной задержки в почечной коре и печени определяет правильность отмеченного ответа. При подозрении на профессиональную интоксикацию необходимо подтвердить факт экспозиции, определить форму соединения и исследовать функцию почек. Лечение начинается с прекращения контакта и санитарно-гигиенических мероприятий; хелаторную терапию применяют по клиническим показаниям и под контролем токсиколога. Интенсивность неврологических симптомов не всегда отражает величину тканевого депо, поскольку зависит от формы ртути и пути ее поступления.