2) зрительный галлюциноз
3) кататонический синдром
4) параноидный синдром (+)
Наиболее частым психопатологическим проявлением шизофрении в пожилом возрасте является параноидный синдром. Он включает бред преследования, отношения, ущерба, отравления или воздействия, нередко сочетающийся со слуховыми вербальными галлюцинациями. Сознание при этом обычно не помрачено, а психотические переживания относительно устойчивы и определяют поведение пациента. В традиционной клинической классификации этот вариант соответствует параноидной шизофрении, однако диагноз устанавливается не по одному синдрому, а с учетом длительности расстройства, динамики симптомов и исключения органических причин.
В пожилом возрасте особенно важно отличать эндогенный параноидный психоз от психотических расстройств при нейродегенеративных заболеваниях, сосудистом поражении мозга, делирии, сенсорной депривации и лекарственной интоксикации. Зрительный галлюциноз чаще указывает на органическое поражение или выраженное нарушение зрения и не является типичным ведущим проявлением шизофрении. Парафренные и кататонические состояния возможны, но встречаются реже; кататония в позднем возрасте требует также исключения аффективных, неврологических и метаболических состояний.
| Синдром или состояние | Основные проявления | Диагностическое значение в пожилом возрасте |
|---|---|---|
| Параноидный синдром | Систематизированный или частично систематизированный бред преследования, отношения, воздействия; слуховые вербальные галлюцинации | Наиболее характерный и частый вариант психотической симптоматики при шизофрении; сознание обычно сохранено |
| Парафренный синдром | Фантастический, грандиозный или экспансивный бред, идеи особого предназначения, могущества, иногда космического содержания | Возможен при длительном течении психоза, но в пожилом возрасте встречается существенно реже, чем параноидный вариант |
| Зрительный галлюциноз | Повторяющиеся зрительные образы при относительно ясном сознании и критическом отношении к ним или его колебаниях | Требует поиска неврологических, офтальмологических, токсических и лекарственных причин; не является специфичным для шизофрении |
| Кататонический синдром | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, каталепсия, стереотипии, эхолалия и эхопраксия | Редок как ведущий синдром при поздневозрастной шизофрении; необходимо исключать делирий, эпилепсию, энцефалит и тяжелые метаболические нарушения |
| Делирий | Острое начало, флюктуации состояния, нарушение внимания и ориентировки, преимущественно зрительные галлюцинации | Не соответствует типичной картине шизофрении и требует неотложного поиска соматической или токсической причины |
| Психоз при деменции | Бред и галлюцинации на фоне прогрессирующего снижения памяти, исполнительных функций и повседневной самостоятельности | Сочетание психоза с когнитивным снижением и неврологическими признаками заставляет пересмотреть диагноз в пользу нейрокогнитивного расстройства |
Выявление параноидного синдрома у пожилого пациента не отменяет полноценного соматоневрологического и когнитивного обследования, поскольку поздний дебют психоза чаще связан с органическими факторами, чем раннее начало шизофрении. При подтвержденной шизофрении антипсихотическую терапию начинают с низких доз и титруют медленно, контролируя экстрапирамидные симптомы, ортостатическую гипотензию, метаболические нарушения и лекарственные взаимодействия. Особое значение имеют оценка слуха и зрения, анализ принимаемых препаратов и проверка на делирий.