2) химических, используемых в промышленности и сельском хозяйстве, которые при определенных ситуациях могут вызывать массовые отравления (+)
3) боевых отравляющих
4) растительных и животных ядов
Аварийно-химически опасные вещества (АХОВ) — это промышленные и сельскохозяйственные химические соединения, которые при аварийном выбросе, разгерметизации емкости, нарушении технологии или транспортировке способны загрязнять воздух, воду и поверхности в опасных концентрациях и вызывать массовое поражение людей. Ключевым критерием является не только токсичность вещества, но и его широкое применение, наличие значительных запасов и возможность формирования зоны химического заражения.
К АХОВ относятся, например, хлор, аммиак, сероводород, оксид углерода, некоторые фторсодержащие соединения и фосфорорганические пестициды. Клиническая картина определяется преимущественным механизмом токсического действия: раздражением дыхательных путей, развитием гипоксии, поражением центральной нервной системы или блокадой холинэстеразы. При аварии характерны одновременное появление сходных симптомов у нескольких пострадавших, связь ухудшения состояния с пребыванием в определенной зоне и быстрое развитие поражения преимущественно ингаляционным путем.
Боевые отравляющие вещества выделяют в отдельную категорию, поскольку они предназначены для военного применения, а растительные и животные яды имеют биологическое происхождение. Лекарственные препараты также не относятся к АХОВ, даже если при передозировке вызывают тяжелую интоксикацию: их основное назначение связано с лечебным использованием. Поэтому правильным является отнесение понятия к химическим веществам промышленного и сельскохозяйственного назначения, способным при определенных обстоятельствах вызвать массовые отравления.
| Группа АХОВ | Примеры | Основной механизм | Ведущие признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Раздражающие и пульмотропные | Хлор, аммиак, диоксид серы | Повреждение слизистых оболочек и альвеолярно-капиллярного барьера | Жжение, слезотечение, кашель, бронхоспазм, одышка, возможный токсический отек легких |
| Общетоксические и гипоксические | Оксид углерода, цианистые соединения | Нарушение транспорта или тканевого использования кислорода | Головная боль, слабость, спутанность сознания, судороги, кома, метаболический ацидоз |
| Нейротропные | Некоторые фосфорорганические пестициды | Ингибирование ацетилхолинэстеразы и накопление ацетилхолина | Миоз, гиперсаливация, бронхорея, потливость, рвота, фасцикуляции, брадикардия |
| Вещества смешанного действия | Соединения, одновременно раздражающие дыхательные пути и вызывающие системную токсичность | Сочетание местного повреждения и резорбтивного эффекта | Одновременное наличие респираторного дистресса и неврологических или гемодинамических нарушений |
| Критерии распознавания аварийного поражения | Авария на объекте, запах или облако вещества, несколько пострадавших | Общность времени, места и пути воздействия | Сходный токсидром у группы людей с быстрым началом симптомов после выхода в зону заражения |
| Подтверждение диагноза | Анамнез, данные химического контроля, лабораторные исследования | Сопоставление экспозиции с клиническим синдромом | Газовый состав крови, карбоксигемоглобин, кислотно-основное состояние, активность холинэстеразы и другие специфические показатели по показаниям |
| Первичный принцип помощи | Эвакуация из зоны, деконтаминация, поддержка жизненных функций | Прекращение поступления токсиканта и коррекция гипоксии | Средства защиты персонала, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислород, симптоматическая терапия и антидоты при наличии показаний |
Диагностика при массовом химическом поражении начинается с оценки обстановки и безопасности медицинского персонала, а не с ожидания лабораторного подтверждения. Важное значение имеют токсидром, скорость развития симптомов и распределение пострадавших относительно источника выброса. Лечение проводят по принципам интенсивной терапии: прекращают экспозицию, выполняют деконтаминацию, обеспечивают дыхание и кровообращение, применяют специфические антидоты при установленном или высоко вероятном механизме токсичности. Такая организация помощи позволяет одновременно проводить индивидуальное лечение и медицинскую сортировку большого числа пострадавших.