2) нарушение половой потенции
3) гипоспермию (+)
4) водянку яичка
Ионизирующее излучение прежде всего повреждает наиболее радиочувствительные клетки семенного эпителия — сперматогонии и другие клетки зародышевого ряда. Поэтому после облучения может снижаться интенсивность сперматогенеза: уменьшаются концентрация и общее количество сперматозоидов, нарушаются их подвижность и морфология, а при значительной дозе развивается временная или стойкая азооспермия. В учебной формулировке это часто обозначают как гипоспермию; строго в современной андрологии гипоспермия означает уменьшение объёма эякулята, тогда как снижение числа сперматозоидов правильнее называть олиго- или криптозооспермией.
Выраженность изменений зависит от дозы, длительности и характера облучения, а также от площади воздействия. Клетки Лейдига обычно устойчивее герминативного эпителия, поэтому при умеренном радиационном поражении тестостероногенез, либидо и эректильная функция могут сохраняться. Нарушение половой потенции становится более вероятным при высоких дозах, поражении гипоталамо-гипофизарной системы, сосудистых осложнениях или сочетанном заболевании, но не является наиболее характерным ранним проявлением изолированного облучения гонад.
| Показатель | Типичное изменение после облучения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки-мишени | Повреждение сперматогоний и клеток зародышевого эпителия | Объясняет снижение продукции сперматозоидов и длительное восстановление |
| Спермограмма | Олиго-, астено- и тератозооспермия; при тяжёлом поражении — азооспермия | Основной метод объективной оценки экзокринной функции яичек |
| Объём эякулята | Может быть нормальным или сниженным | Снижение объёма соответствует гипоспермии в строгом значении и не всегда отражает степень повреждения сперматогенеза |
| Эндокринная функция | При умеренной дозе обычно сохраняется продукция тестостерона; при тяжёлом поражении возможен гипогонадизм | Оценивается по тестостерону, ЛГ, ФСГ и ингибину B |
| Динамика | Возможна обратимость при повреждении части сперматогенного эпителия; высокие дозы вызывают стойкую недостаточность | Контрольные спермограммы проводят с учётом цикла сперматогенеза, обычно в динамике |
| Дифференциальные признаки | Гидроцеле, воспаление, обструкция семявыносящих путей и варикоцеле не являются прямым типичным эффектом облучения | При подозрении на структурную патологию необходимы осмотр и ультразвуковое исследование органов мошонки |
Таким образом, наиболее характерным последствием радиационного воздействия на мужские гонады является угнетение сперматогенеза, клинически проявляющееся снижением показателей эякулята. Для подтверждения нарушения необходимы повторные исследования эякулята и гормональный профиль с учётом времени после облучения. При планируемой лучевой терапии следует заранее обсуждать сохранение репродуктивного материала, включая криоконсервацию спермы.