2) медленное выделение темной крови со всей поверхности раны
3) струя крови темно-вишневого цвета разной интенсивности (+)
4) кровь, вытекающая из раны по капле
Венозное кровотечение характеризуется истечением крови тёмно-вишнёвого, иногда почти бордового цвета, обычно непрерывной струёй без выраженной пульсации. Такой цвет обусловлен меньшим содержанием кислорода в венозной крови. Интенсивность кровотечения варьирует в зависимости от диаметра повреждённой вены, уровня венозного давления и локализации раны; поэтому кровотечение из крупной вены может быть достаточно обильным.
Механизм связан с повреждением венозной стенки и поступлением крови под относительно низким давлением. В отличие от артериального кровотечения, выброс не синхронизирован с сердечными сокращениями, а кровь обычно вытекает равномерно или с периодическими колебаниями интенсивности. Вариант с медленным диффузным выделением крови со всей поверхности раны более характерен для капиллярного кровотечения, а капельное истечение также указывает на небольшое повреждение поверхностных сосудов.
При дифференциальной оценке учитывают не только оттенок крови, но и характер её движения, наличие пульсации, источник кровотечения и объём кровопотери. Цвет может изменяться при освещении, контакте крови с воздухом или сочетанном повреждении артерий и вен, поэтому наиболее надёжным признаком является совокупность клинических характеристик.
| Вид кровотечения | Цвет крови | Характер истечения | Типичный источник и диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Артериальное | Ярко-алая | Пульсирующая струя или фонтанирование, синхронное с пульсом | Повреждение артерии; быстрое развитие острой кровопотери |
| Венозное | Тёмно-вишнёвая | Непрерывная струя или равномерное истечение без пульсации; интенсивность может быть различной | Повреждение вены; при ранении крупного сосуда кровотечение может быть массивным |
| Капиллярное | Красная, обычно без выраженного различия по оттенку | Медленное диффузное просачивание или выделение по каплям со всей поверхности раны | Повреждение мелких сосудов кожи и подкожных тканей; обычно ограниченная кровопотеря |
| Паренхиматозное | Смешанная, часто тёмно-красная | Диффузное, обильное и длительное пропитывание всей раневой поверхности | Повреждение печени, селезёнки, почки или другого паренхиматозного органа; самостоятельный гемостаз затруднён |
| Смешанное | Сочетание алой и тёмной крови | Одновременно могут наблюдаться пульсация и постоянное истечение | Комбинированное повреждение артерий, вен и капилляров; признаки отдельных типов кровотечения частично перекрываются |
| Кровотечение из крупных вен | Тёмно-вишнёвая | Обильное непрерывное истечение; при повреждении крупных центральных вен возможно втягивание крови в рану на вдохе | Требует немедленной остановки кровотечения из-за высокого риска острой массивной кровопотери и воздушной эмболии |
При наружном венозном кровотечении первоочередным мероприятием является прямое прижатие раны и наложение давящей повязки. Повреждённую конечность по возможности приподнимают, если отсутствуют признаки перелома или вывиха. При массивном, некупируемом кровотечении применяют расширенные методы временного гемостаза в соответствии с клиническими протоколами и срочно обеспечивают медицинскую помощь.