2) система крови (+)
3) гепатобилиарная система
4) центральная нервная система
Метгемоглобинообразователи — это окислители, к которым относятся нитриты и нитраты, анилин и его производные, некоторые лекарственные средства и промышленные химические вещества. Они переводят железо гемоглобина из двухвалентного состояния (Fe2+) в трехвалентное (Fe3+), в результате чего образуется метгемоглобин, неспособный связывать и транспортировать кислород. Кроме того, оставшиеся нормальными участки гемоглобина начинают удерживать кислород прочнее, что нарушает его отдачу тканям.
Таким образом, первично страдает система крови, а гипоксия органов и тканей является вторичным следствием функциональной неполноценности гемоглобина. Характерными проявлениями являются серо-цианотичная окраска кожи и слизистых, головная боль, слабость, одышка, тахикардия, головокружение; при выраженной метгемоглобинемии возможны спутанность сознания, судороги, аритмии и кома. Типичный диагностический признак — шоколадно-коричневая кровь, сохраняющая окраску при контакте с воздухом.
Подтверждение проводят с помощью ко-оксиметрии — определения фракции метгемоглобина в крови. При этом парциальное напряжение кислорода в артериальной крови может оставаться нормальным, поскольку отражает растворённый кислород, тогда как пульсоксиметрия часто показывает значения около 85% и плохо отражает истинную степень гипоксии. Лечение включает прекращение контакта с токсикантом, подачу кислорода и при клинически значимой интоксикации введение метиленового синего; при дефиците Г6ФД он противопоказан или малоэффективен из-за риска гемолиза.
| Признак | Характеристика при метгемоглобинемии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Механизм поражения | Окисление Fe2+ до Fe3+ с образованием метгемоглобина | Подтверждает первичное поражение гемоглобина и системы крови |
| Окраска крови | Шоколадно-коричневая, не краснеет после насыщения кислородом | Характерный клинический ориентир |
| Пульсоксиметрия | Нередко стабильные значения около 85%, не соответствующие тяжести состояния | Возможен диагностический разрыв сатурации |
| Газовый состав крови | PaO2 может быть нормальным или повышенным при наличии тканевой гипоксии | Позволяет отличить нарушение транспорта кислорода от недостатка его поступления в кровь |
| Специфическая диагностика | Ко-оксиметрия с определением процента метгемоглобина | Наиболее надёжный метод подтверждения |
| Тяжёлая интоксикация | При концентрации примерно 30–50% возникают выраженные неврологические и сердечно-сосудистые проявления; более высокие уровни угрожают жизни | Определяет срочность антидотной терапии |
Неврологические и сердечно-сосудистые симптомы при этом состоянии отражают тканевую гипоксию, а не первичное токсическое поражение центральной нервной системы или сердца. Тяжесть клинической картины зависит не только от уровня метгемоглобина, но и от возраста, сопутствующей анемии, заболеваний сердца и лёгких. При своевременном устранении воздействия и проведении специфической терапии изменения обычно обратимы.