2) внематочной беременностью (+)
3) воспалением внутреннего слоя слизистой матки
4) воспалением прямой и сигмовидной кишки
При камне нижней трети мочеточника боль обусловлена обструкцией мочевых путей и спастическими сокращениями мочеточника. Она локализуется в поясничной или боковой области, затем может распространяться в подвздошную область, пах, наружные половые органы и сопровождаться учащённым мочеиспусканием, дизурией и микрогематурией. У девушек-подростков такая локализация боли может имитировать патологию органов малого таза, поэтому при наличии репродуктивной способности необходимо исключать внематочную беременность.
Внематочная беременность особенно важна в дифференциальной диагностике, поскольку при имплантации плодного яйца вне полости матки возникают односторонняя боль внизу живота, задержка менструации и возможные кровянистые выделения. При разрыве трубы появляются признаки внутрибрюшного кровотечения: резкая усиливающаяся боль, слабость, головокружение, обморок, тахикардия и снижение артериального давления. Ключевыми критериями разграничения являются определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в крови или моче и ультразвуковое исследование органов малого таза; отсутствие плодного яйца в матке при положительном тесте на беременность требует исключения трубной беременности.
| Признак | Камень нижней трети мочеточника | Внематочная беременность |
|---|---|---|
| Характер боли | Схваткообразная, волнообразная, часто с иррадиацией в пах и наружные половые органы | Односторонняя боль внизу живота; при прогрессировании может стать постоянной и резко выраженной |
| Мочевые симптомы | Дизурия, учащённое мочеиспускание, возможна макрогематурия или микрогематурия | Обычно отсутствуют; изменения мочи не являются ведущим признаком |
| Менструальный анамнез | Задержка менструации не характерна | Возможны задержка менструации и атипичные кровянистые выделения из половых путей |
| β-ХГЧ | Отрицательный, если нет сопутствующей беременности | Положительный; при динамическом наблюдении прирост может быть недостаточным для нормально развивающейся маточной беременности |
| Ультразвуковая картина | Расширение чашечно-лоханочной системы, признаки обструкции, конкремент или косвенные признаки его прохождения | Отсутствие внутриматочной беременности при положительном β-ХГЧ, образование в области придатков, свободная жидкость в брюшной полости |
| Основной риск | Обструкция мочевых путей, гидронефроз, инфекционные осложнения | Разрыв маточной трубы и геморрагический шок; требуется неотложная гинекологическая оценка |
Отрицательный тест на беременность и выявление крови в моче поддерживают урологическую причину боли, однако микрогематурия не исключает патологию органов малого таза. При сомнительном результате β-ХГЧ исследование повторяют в динамике, сочетая его с трансвагинальным или трансабдоминальным ультразвуковым исследованием с учётом возраста и клинической ситуации. Внезапная боль, обморок, признаки раздражения брюшины или гемодинамическая нестабильность требуют немедленного исключения разрыва внематочной беременности, не откладывая помощь до завершения полного урологического обследования.