2) глаукома
3) катаракта (+)
4) увеит
Тринитротолуол (ТНТ) при преимущественно хроническом производственном воздействии способен вызывать токсическое поражение хрусталика — профессиональную токсическую катаракту. В основе лежит нарушение обменных процессов в хрусталике, оксидативное повреждение его белков и последующая утрата прозрачности. Клинически это проявляется постепенным снижением остроты зрения, появлением затуманивания и бликов, а при биомикроскопии — участками помутнения хрусталика.
Диагноз связывают с длительным контактом с ТНТ, характерной динамикой зрительных нарушений и отсутствием признаков внутриглазного воспаления. Важное значение имеют осмотр в щелевой лампе, оценка остроты зрения, исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления. Токсическая катаракта относится к непроизводственным воспалительным поражениям глаза и принципиально отличается от конъюнктивита и увеита, при которых ведущими признаками являются гиперемия, отделяемое, боль и воспалительная реакция.
| Состояние | Основная зона поражения | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Токсическая катаракта при воздействии ТНТ | Хрусталик | Постепенное безболезненное снижение зрения, затуманивание, блики | Помутнения хрусталика при биомикроскопии в сочетании с профессиональным контактом и исключением иных причин |
| Возрастная катаракта | Хрусталик | Медленно прогрессирующее снижение зрения без признаков воспаления | Пожилой возраст, типичные возрастные изменения, отсутствие убедительной связи с производственным фактором |
| Конъюнктивит | Конъюнктива | Гиперемия, жжение, слезотечение, отделяемое, ощущение инородного тела | Помутнение хрусталика не является ведущим признаком; острота зрения обычно страдает незначительно |
| Глаукома | Дренажная система глаза и зрительный нерв | Повышение внутриглазного давления, дефекты поля зрения, глаукоматозная экскавация диска | Тонометрия, периметрия, оценка диска зрительного нерва; помутнение хрусталика не определяет диагноз |
| Увеит | Сосудистая оболочка глаза | Боль, светобоязнь, покраснение, миоз, клетки и экссудат во влаге передней камеры | Признаки внутриглазного воспаления при осмотре в щелевой лампе |
Выявление катаракты у работника, контактирующего с ТНТ, требует уточнения условий и длительности экспозиции, использования средств индивидуальной защиты и обследования на другие токсические эффекты. Важна дифференциация профессионального поражения с возрастной, диабетической, травматической и лекарственной катарактой. Лечение включает прекращение или ограничение контакта с токсикантом, наблюдение офтальмолога и коррекцию зрения; при выраженном функциональном дефиците показано хирургическое удаление мутного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.