2) присоединяются грамположительные кокки
3) присоединяются спириллы и спирохеты
4) присоединяются жгутиковые микроорганизмы (+)
Правильный ответ — присоединение жгутиковых микроорганизмов. Во второй фазе формирования зубной бляшки, обычно соответствующей 2–4-м суткам, происходит переход от преимущественно ранних колонизаторов к более сложному зрелому биоценозу. На поверхности уже сформированы пелликула и межбактериальный матрикс, поэтому к первично фиксированным грамположительным коккам и палочкам присоединяются подвижные, в том числе жгутиковые, микроорганизмы.
Механизм этого процесса связан с коагрегацией бактерий — специфическим взаимодействием адгезинов одной микробной клетки с рецепторами другой — и постепенным снижением окислительно-восстановительного потенциала в глубине бляшки. Жгутики обеспечивают подвижность и облегчают проникновение микроорганизмов в формирующийся биоплёнчатый матрикс. Одновременно увеличивается доля грамотрицательных палочек и нитевидных форм, а микробное сообщество становится более анаэробным.
Грамположительные кокки не являются специфическим признаком второй фазы, поскольку они колонизируют пелликулу уже в начальном периоде. Спириллы и спирохеты характернее для более поздней стадии созревания бляшки, когда возрастает количество анаэробных грамотрицательных бактерий и подвижных спиралевидных форм. Поэтому для данной классификации диагностически значимым признаком второй фазы считается именно появление жгутиковых микроорганизмов.
| Этап формирования | Ориентировочные сроки | Преобладающие микроорганизмы | Основной биологический процесс | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Начальная колонизация | Первые часы – 1–2-е сутки | Грамположительные кокки и палочки, грамотрицательные кокки | Адгезия к приобретённой пелликуле | Формирование первичного бактериального слоя |
| Вторая фаза роста | Около 2–4-х суток | Жгутиковые и другие подвижные формы; увеличивается доля грамотрицательных палочек и нитевидных бактерий | Коагрегация, рост матрикса, углубление микробной колонизации | Усиление метаболической активности бляшки |
| Созревание бляшки | После 4–7-х суток | Анаэробные грамотрицательные бактерии, фузобактерии, спириллы и спирохеты | Снижение окислительно-восстановительного потенциала | Повышение риска воспаления десны |
| Роль межбактериальной адгезии | На всех этапах, особенно во второй фазе | Клетки с комплементарными адгезинами и рецепторами | Фиксация вторичных колонизаторов на ранних формах | Увеличение плотности и устойчивости биоплёнки |
| Изменение среды | По мере утолщения бляшки | Постепенное возрастание доли факультативных и облигатных анаэробов | Ограничение диффузии кислорода и накопление метаболитов | Смещение биоценоза в сторону потенциально патогенных видов |
| Связь с заболеванием | При длительном сохранении бляшки | Комплекс аэробных и анаэробных микроорганизмов | Продукция кислот, протеолитических ферментов и медиаторов воспаления | Развитие кариесогенной активности и гингивита |
Динамика микробной бляшки отражает закономерную сукцессию микроорганизмов, а не одномоментную смену видового состава. По мере созревания биоценоз становится более плотным, анаэробным и устойчивым к удалению. Поэтому профилактика воспалительных заболеваний пародонта основана на регулярном разрушении биоплёнки механическими методами и контроле факторов, способствующих её ретенции.