2) система крови
3) желудочно-кишечный тракт
4) сердечно-сосудистая система
При хроническом профессиональном воздействии марганец обладает выраженной нейротропностью. Металл проникает через гематоэнцефалический барьер и преимущественно накапливается в структурах базальных ганглиев, особенно в бледном шаре и стриатуме, которые участвуют в регуляции движений, мышечного тонуса и автоматизированных двигательных программ. Нейротоксическое действие связано с митохондриальной дисфункцией, окислительным стрессом, нейровоспалением и нарушением дофаминергической, ГАМКергической и глутаматергической нейротрансмиссии.
Клинически хроническая марганцевая интоксикация, или манганизм, сначала может проявляться астеническими и нейроповеденческими расстройствами: утомляемостью, эмоциональной лабильностью, снижением внимания, нарушениями сна и замедлением психомоторных реакций. При прогрессировании формируется экстрапирамидный синдром с брадикинезией, мышечной ригидностью, дистонией, дизартрией, постуральной неустойчивостью и характерными нарушениями походки. Даже относительно невысокие длительные профессиональные экспозиции могут сопровождаться ухудшением координации, равновесия и выполнения быстрых движений кистями.
Диагноз основывается на сочетании подтверждённого контакта с марганецсодержащими аэрозолями или пылью и характерной неврологической симптоматики. Повышение содержания марганца в крови или моче подтверждает недавнюю экспозицию, но не всегда отражает накопленную дозу и тяжесть хронического поражения. Дополнительным признаком может быть симметричное повышение сигнала от бледных шаров на T1-взвешенной МРТ; при этом необходимо исключить идиопатическую болезнь Паркинсона, заболевания печени и другие причины вторичного паркинсонизма.
| Диагностический признак | Марганцевый паркинсонизм | Идиопатическая болезнь Паркинсона |
|---|---|---|
| Анамнез | Профессиональный контакт со сварочными аэрозолями, марганцевой рудой, ферросплавами или соединениями марганца | Связь с производственной экспозицией обычно отсутствует |
| Начало двигательных нарушений | Нередко двустороннее и относительно симметричное | Чаще начинается асимметрично |
| Тремор покоя | Может отсутствовать или быть выражен слабо | Частый ранний симптом, обычно асимметричный |
| Походка и равновесие | Ранние постуральные нарушения, дистоническая походка, склонность к падениям | Выраженная постуральная неустойчивость чаще возникает на более поздних стадиях |
| Дистония | Характерна, особенно для нижних конечностей и туловища | Менее типична в дебюте заболевания |
| Ответ на леводопу | Обычно слабый, неполный или отсутствует | Как правило, клинически значимый, особенно на ранних стадиях |
| МРТ головного мозга | Возможен симметричный гиперинтенсивный сигнал в бледных шарах на T1-взвешенных изображениях | Специфическое T1-усиление сигнала в бледных шарах нехарактерно |
Главным лечебно-профилактическим мероприятием является немедленное прекращение дальнейшего контакта с марганцем и снижение его концентрации в воздухе рабочей зоны. На ранних стадиях после устранения экспозиции часть функциональных нарушений может регрессировать, однако сформировавшийся экстрапирамидный синдром нередко сохраняется вследствие стойкого повреждения базальных ганглиев. Симптоматическая противопаркинсоническая терапия часто менее эффективна, чем при болезни Паркинсона. Поэтому решающее значение имеют периодические медицинские осмотры работников и раннее выявление нейроповеденческих и двигательных изменений.